Cervikālās atbalsta vajadzību izpratne pēc traumas

Kāpēc svarīga ir cervikālās fiksācijas ierīces izvēle akūtās aprūpes situācijās

Kliniskie rādījumi un pierādījumiem balstītie kritēriji fiksācijas ierīces lietošanas uzsākšanai

Kad tiek sākta kakla fiksācija, ārsti vērtē to, ko atklāj pārbaudēs un attēlveidošanas testos, kas liecina par problēmām ar mugurkaula stabilitāti vai saistaudu bojājumiem. Vairumā medicīniskajos ieteikumos teikts, ka pacientiem nepieciešama kakla imobilizācija, ja rentgena attēlos redzams, ka skriemeļi ir pārvietojušies vairāk nekā 3,5 milimetri vai ja kaimiņu mugurkaula segmentu starpā ir vairāk nekā 11 grādu kustība. Pacientiem, kuri valkā piemēroti izvēlētu kakla atbalstu tieši pēc traumas faktiski samazina tālāku nervu bojājumu iespējamību aptuveni par 60 procentiem salīdzinājumā ar tiem, kas pārāk ilgi gaida, pirms tiek stabilizēti. Tomēr ir izņēmumi, kad korsetes lietošana vienkārši nav droša, piemēram, ja kādam ir nestabila asinsspiediena vai ādas problēmas, kas padara korsetes valkāšanu riskantu. Pareiza veida kakla korsetes iegūšana patiešām prasa sadarbību starp ortozistiem un ārstiem, lai ierīce atbilstu tam, kā trauma ietekmē kustību mehāniku. Tas ir svarīgi neatkarīgi no tā, vai tiek risinātas traumas, ko izraisījušas priekšējas liekšanas slodzes, vai gadījumi ar centrālās stumbra sindromu, kur kakla uzturēšana ideāli taisni ir absolūti būtiska atveseļošanās procesā.

Mīkstas vs. cietas pēctraumatiskas kakla atbalsta korsetes: ierīces tipa pielāgošana traumas smaguma pakāpei un stabilitātes vajadzībām

Izvēle starp mīkstām apkaklēm un cietām cervikotorakālām ortēzēm (CTO) jāveic atkarībā no mugurkaula nestabilitātes pakāpes:

Cietie korseti ir būtiski, lai uzturētu anatomisko līniju pēc operācijas, un nepieciešama iknedēļas rentgena uzraudzība. Mīkstās apkakles ļauj pakāpenisku aktīvu palīdzētu kustību diapazonu (AAROM) funkcionālās pārmācības laikā. Pārejas protokoli izmanto Subaksiālās traumas klasifikācijas sistēma vadīt klīniskajos lēmumos, līdzsvarojot audu aizsardzību ar imobilizācijas sekām saistītas dekondicionēšanās novēršanu.

Sarežģījumu izvairīšanās: imobilizācijas līdzsvarošana ar agrīnu kustību

Muskuļu atrofija, locītavu stingrums un neiroplastiskie riski, kas saistīti ar ilgstošu atkarību no fiksācijas piederumiem

Kad kāds pēc traumas valkā kakla fiksāciju pārāk ilgi, faktiski var rasties lielākas problēmas nākotnē. Muskuļi sāk ātri atrofēties, dažreiz zaudējot gandrīz pusi no savas spēka vairāk nekā trīs nedēļu laikā. Notiek tas, ka locītavas kļūst stingas, jo organisms šajās vietās nepareizi nogulda kolāģenu, kas padara kustības ļoti grūtas. Vēl viena būtiska lieta ir tā, kas notiek, kad smadzenes saņem mazāk atgriezeniskās saites, jo ķermenis ir imobilizēts. Tas izraisa izmaiņas nervu sistēmas darbībā, būtiski traucējot ķermeņa spēju orientēties telpā. Bieži cilvēki pēc fiksācijas noņemšanas jūtas neveikli vai nekoordinēti. Šīs ir nopietnas problēmas, kuras ārstiem rūpīgi jāuzrauga, ieteicot ilgstošu fiksācijas lietošanu.

• Muskuļu degradācija : 1,5–2% ikdienas zudums kakla muskuļu spēkā
• Locītavu kontraktūra : Fibrotiskas izmaiņas, kas četru nedēļu laikā ierobežo kustību par 15–30°
• Neuromotorā regresija : 30% samazinājums proprioceptīvajā precizitātē pēc 14 dienām

Šie sarežģījumi uzsvērt medicīniski nepieciešamo laika ierobežojumu nozīmi korsetes izmantošanai.

Pierādījumiem balstīti grafiki korsetes lietošanas pakāpeniskai pārtraukšanai un pārejai uz aktīvu rehabilitāciju

Stabilu traumu gadījumā lielākā daļa ārstēšanas norādījumu ieteic pacientus sākt kustēties atkārtoti aptuveni vienas līdz divās nedēļas pēc traumas, balstoties uz attēlveidošanas rezultātiem un fiziskās izmeklēšanas novērojumiem. Vispārējā ideja ir pakāpeniski samazināt atbalstu laika gaitā, sākot ar ļoti stingru fiksāciju, pēc tam pārejot uz mazāk ierobežojošu un beigās to pilnībā noņemot. Pētījumi ir parādījuši, ka cilvēki funkcionāli atgūstas labāk, ja aptuveni trīs nedēļas pēc traumas sāk pakāpeniski samazināt korsetes lietošanu, vienlaikus veicot terapeitu noteiktos vingrinājumus. Terapeiti parasti pārbauda noteiktus rādītājus, pirms ļauj pacientam pāriet uz nākamo atveseļošanās posmu. Svarīgi indikatori ir spēja kustēties bez sāpēm vismaz pusi normālas kustības diapazona un dziļo kakla muskuļu pareiza ieslēgšanās. Šis soli pa solim pielietojamais pieejas veids palīdz audiem pienācīgi sadzīt, kā arī māca ķermeņa nervu sistēmai atkal darboties pareizi. Pacientiem, kas seko šim pakāpeniskajam procesam, parasti rodas mazāk problēmu salīdzinājumā ar tiem, kas korseti pēkšņi noņem.

Ceļu atbalsta fiksācijas ierīces integrēšana visaptverošā rehabilitācijā pēc traumas

Kopīga aprūpe: kā fizioterapeiti, ortozisti un ārsti koordinē fiksācijas ierīces izmantošanu un vingrinājumu progresiju

Tas, cik ātri pacienti atkal spēs staigāt, ļoti daudz atkarīgs no fizioterapeitu, ortozistu un ārstu sadarbības kvalitātes. Fizioterapeiti novērtē, ko cilvēks vairs nevar darīt, un izstrādā treniņplānus, kas ļauj viņiem atkal kustēties, neuzsākot problēmas. Arī ortozistam ir būtiska loma — viņš nodrošina, ka protezes un fiksatori piestāv tieši pareizi, lai cilvēkiem nerastos brūces, bet reizē saglabātos taisna mugurkaula pozīcija, staigājot vai veicot ikdienas darbus. Ārsti uzrauga dzīšanas procesu ar regulārām rentgena pārbaudēm un vizītēm, pielāgojot fiksatoru iestatījumus, kamēr organisms sāk atjaunoties. Mēs patiesībā katru nedēļu rīkojam sanāksmes, kurās visi tiešsaistē kopīgo piezīmes, kas ļauj mums ātri pielāgot ārstēšanu atkarībā no tā, kā iet ar treniņiem, un no pacientu ziņojumiem par sāpju līmeni. Kad visi šie elementi pareizi savienojas, tas palīdz pasargāt muskuļus no atrofijas, nodrošina drošu svara sadalījumu un dod dzīstošajiem audiem vislabākās iespējas atjaunoties pareizi.

Funkcionāli rādītāji, kas liecina par gatavību samazināt vai pārtraukt kakla atbalsta protezi pēc traumas

Protezes pakāpeniskai noņemšanai jāvada pēc objektīviem funkcionāliem rādītājiem:

• Bez sāpēm veikt kakla pagriezienu >45° abās pusēs, veicot ikdienas darbības (ADL) simulācijas
• Spēja uzturēt neitrālu galvas pozīciju vairāk nekā 15 minūtes, veicot sēdus uzdevumus, bez noguruma
• Normāla EMG aktivitāte trapeča un skalēnu muskuļos, veicot pretestības kustības
• Spēja patstāvīgi veikt pārejas kustības (piemēram, no sēdus stāvus, no guļus sēdus) bez kompensatoriskas plecu celšanas

Vairumā protokolu protezes noņemšana tiek uzsākta, kad pacients sasniedz 80% no kakla spēka pirms traumas. Protezes valkāšana tiek pakāpeniski samazināta — no nepārtrauktas līdz uzdevumu specifiskai — laikā 2–3 nedēļas, izmantojot kustību sensorus, lai uzraudzītu kompensatoriskus kustību modeļus un nodrošinātu pareizu neiro-muskulāro pielāgošanos.

Biežāk uzdotie jautājumi

Kādām vajadzībām tiek izmantotas kakla atbalsta protezes?

Cervikālās atbalsta splintes tiek izmantotas, lai imobilizētu kaklu pēc traumas, novēršot turpmākus bojājumus un veicinot atveseļošanos.

Kā ārsti nosaka, vai mums nepieciešama cervikālā saspraudze?

Ārsti izmanto klīniskus pārbaudes un attēlveidošanas testus, lai novērtētu mugurkaula stabilitāti un saistaudu bojājumus, lai izlemtu par saspraudzes nepieciešamību.

Kādas komplikācijas var rasties, ilgstoši izmantojot saspraudzi?

Ilgstoša izmantošana var izraisīt muskuļu atrofiju, locītavu stīvumu un izmaiņas neirolokomotoros atgriezeniskajos saziņas mehānismos.

Kā parasti tiek veikta saspraudzes atvadīšanās?

Saspraudzes atvadīšanās notiek saskaņā ar pierādījumiem balstītiem grafikiem, pakāpeniski samazinot nēsāšanu, līdz pilnīgu noņemšanu, kombinējot ar ieteiktiem vingrinājumiem.