Supratimas dėl po sužalojimo reikalingos kaklo paramos

Kodėl svarbus po sužalojimo kaklo įtvaro parinkimas skiriant gydymą ūminėje stadijoje

Klinikiniai indikacijų nustatymo ir pagrįsto įrodymais kriterijai pradedant naudoti įtvarą

Pradedant cervikaline imobilizacija, gydytojai įvertina tyrimų metu nustatytus duomenis ir vaizdinimo tyrimų rezultatus, kurie rodo stuburo nestabilumą arba raiščių pažeidimą. Dauguma medicininių rekomendacijų nurodo, kad pacientams reikia fiksuoti kaklą, jei rentgeno nuotraukos parodo, kad slanksteliai yra pasislinkę daugiau nei 3,5 milimetro atstumu vienas nuo kito arba jei tarp gretimų stuburo segmentų judėjimas siekia daugiau nei 11 laipsnių. Pacientams, dėvi tinkamai pritaikytą cervikalinę atramą tiesiogiai po sužalojimo faktiškai sumažina tolesnio nervų pažeidimo tikimybę apie 60 procentų, palyginti su tais, kurie per ilgai delsia stabilizuoti būklę. Tačiau yra išimčių, kai dėvimas atramos ne visada saugu, pavyzdžiui, kai žmogui nestabilus kraujospūdis ar odos problemos, dėl kurių atramos dėvėjimas tampa rizikingas. Teisingos kaklo atramos parinkimas reikalauja glaudaus ortopedinių technikų ir gydytojų bendradarbiavimo, kad prietaisas atitiktų judesių mechaniką, paveiktą sužalojimo. Tai svarbu tiek susiduriant su sužalojimais, kuriuos sukėlė lenkimo jėgos į priekį, tiek tvarkant atvejus, susijusius su centrinio lyno sindromu, kai kaklo laikymas visiškai tiesiai yra absoliučiai būtina atsistatymui.

Minkšta vs. standi posttrauminė kaklo atrama: prietaiso tipo pritaikymas prie sužalojimo sunkumo ir stabilumo poreikių

Pasirinkimas tarp minkštų apykaklių ir standžių cervikotorakinių ortozų (CTO) turėtų atspindėti stuburo nestabilumo laipsnį:

Standžios atramos yra būtinos palaikant anatominį išdėstymą po operacijos ir reikalauja kas savaitę atliekamų rentgeno tyrimų. Minkšti apykakliai leidžia palaipsniui aktyviai padedamą judesių diapazoną (AAROM) funkcinei perkvalifikacijai. Pereinamieji protokolai naudoja Subaksialinės traumos klasifikavimo sistema kad būtų galima nukreipti klinikinius sprendimus, derinant audinių apsaugą su ilgos nejudėjimo būklės sukeltos dekondicijos prevencija.

Sudėtingų komplikacijų vengimas: nejudėjimo ir ankstyvo judėjimo balansas

Raumenų atrofija, sąnarių standumas ir neuroplastinės rizikos dėl ilgalaikio rėmo priklausomybės

Kai kas ilgą laiką dėvi kaklo atramą po sužalojimo, iš tikrųjų vėliau susiduria su didesnėmis problemomis. Raumenys taip pat greitai pradeda silpnėti, kartais net prarandant beveik pusę jėgos per truputį daugiau nei tris savaites. Kas nutinka – sąnariai sustangrėja, nes kūnas šiose vietose netinkamai kaupia kolageną, dėl ko judėti tampa tikrai sunku. Dar vienas svarbus dalykas – kas vyksta, kai smegenys gauna mažiau atsakos dėl nejudinimo. Tai sukelia pokyčius nervų sistemos veikime, iš esmės sutrikdydamas kūno suvokimą apie tai, kur jis yra erdvėje. Dažnai žmonės pasijunta negrabūs arba nenuoseklūs net nuėmę atramą. Tai rimti dalykai, kuriuos gydytojams reikia atidžiai stebėti rekomenduojant ilgalaikį atramos naudojimą.

• Raumenų degradacija : 1,5–2 % kasdienis kaklo raumenų jėgos sumažėjimas
• Sąnarių kontraktūra : Fibroziniai pokyčiai, kurie per keturias savaites riboja judumą 15–30°
• Neuromotorinis silpnumas : 30 % sumažėjęs proprioceptinis tikslumas po 14 dienų

Šios komplikacijos pabrėžia svarbą riboti įtvarų naudojimą tik medicinos poreikiams skirtu laikotarpiu.

Įrodymais paremti laiko intervalai įtvarų atmetimui ir pereinant prie aktyvaus susitaisymo

Stabilios traumos atveju dauguma gydymo rekomendacijų siūlo pacientą pradėti judinti maždaug po vienos–dviejų savaičių nuo traumos, remiantis vaizdinimo tyrimų rezultatais ir fizinio tyrimo duomenimis. Bendra idėja yra laipsniškai mažinti paramą laikui bėgant – pradedant labai standžia, tada pereinant prie mažiau apribojančios ir galiausiai visiškai ją pašalinant. Tyrimai parodė, kad žmonės funkciškai pasveiksta geriau, jei pradeda mažinti balto naudojimą maždaug po trijų savaičių nuo traumos, kartu atlikdami terapeutų skirtas specifines pratimų programas. Terapeutai paprastai tikrina tam tikrus rodiklius, prieš leisdami pacientui toliau judėti į priekį atsigavimo plane. Svarbūs indikatoriai yra gebėjimas judėti be skausmo bent pusę normalaus diapazono bei tinkamas giliųjų kaklo raumenų aktyvavimas. Toks pakopinis požiūris padeda tinkamai išgyti audiniams ir tuo pat metu moko kūno nervų sistemą vėl veikti tinkamai. Pacientai, kurie laikosi šio laipsniško proceso, paprastai susiduria su mažiau problemų nei tie, kurie staigiai pašalina baltus.

Po sužalojimo kaklo atramos įtraukimas į visapusišką rehabilitaciją

Bendradarbiavimo priežiūra: kaip fizinės terapijos specialistai, ortopedijos technikai ir gydytojai derina atramos naudojimą ir pratimų progresiją

Tai, kaip greitai pacientai vėl atsistos ant kojų, labai priklauso nuo to, kiek gerai bendradarbiauja fizinio aktyvumo terapeutai, ortopedijos technikai ir gydytojai. Fizinio aktyvumo terapeutai įvertina, ką žmogus jau negali padaryti, ir sudaro pratimų programas, kurios padeda vėl judėti, nesugadinant būklės. Ortomedikas taip pat atlieka svarbų vaidmenį – jis užtikrina, kad protezai idealiai prigultų, kad žmonės nesusidarytų opų, bet vis dar išlaikytų tiesų stuburą vaikščiodami ar atlikdami kasdienius veiksmus. Gydytojai stebi gyjimo procesą per reguliarias rentgeno nuotraukas ir apžiūras, koreguodami protezų parametrus, kai kūnas pradeda atsistatinėti. Mes netgi kartą per savaitę rengiame susitikimus, kuriuose visi dalinasi pastabomis internetu, todėl galime greitai koreguoti gydymo būdus priklausomai nuo to, kaip sekasi pratimai, ir nuo to, ką pacientai pasako apie savo skausmo lygį. Kai visos šios detalės tinkamai sueina, tai padeda apsaugoti raumenis nuo silpnėjimo, užtikrinti saugų svorio pasiskirstymą ir suteikti pažeistai audiniai geriausią galimybę tinkamai išgyti.

Funkciniai etapiniai tikslai, rodantys paruošimą sumažinti arba nutraukti po sužalojimo naudojamą kaklo atramą

Kaklo atramos atsiejimą turėtų nustatyti objektyvūs funkciniai etapiniai tikslai:

• Be skausmo vykstanti kaklo rotacija >45° abipus kasdienių veiklų (ADL) imitavimo metu
• Galimybė išlaikyti neutralią galvos padėtį 15+ minučių sėdint atliekant užduotis be nuovargio
• Normalizuota EMG veikla trapecijos ir šonkaulių raumenyse atliekant pasipriešinimo judesius
• Nepriklausomas perėjimo judesių atlikimas (pvz., sėdint iš stovos, gulint iš sėdėsenos) be kompensacinio pečių kilnojimo

Dauguma protokolų pradeda atsiejimą, kai pacientai pasiekia 80 % nuo sužalojimo iki kaklo jėgos. Atramos dėvėjimas palaipsniui mažinamas – nuo visą dieną iki konkrečių užduočių – per 2–3 savaites, naudojant judesio jutiklius turinčius dėvimuosius įrenginius, kad būtų stebimi kompensaciniai judesių modeliai ir užtikrinta tinkama neuro-musculinė adaptacija.

Dažniausiai paskyrančių klausimų skyrius

Kam naudojamos kaklo atramos?

Kaklo atramos naudojamos kaklui imobilizuoti po traumos, kad būtų išvengta didesnių sužalojimų ir palengvinta atsigavimo eiga.

Kaip gydytojai nustato, ar mums reikia kaklo atramos?

Gydytojai naudoja klinikinius tyrimus ir vaizdavimo metodus, kad įvertintų stuburo stabilumą ir raiščių pažeidimus bei nuspręstų dėl atramos būtinybės.

Kokios komplikacijos gali atsirasti dėl ilgalaikio atramos naudojimo?

Ilgalaikis naudojimas gali sukelti raumenų atrofiją, sąnarių standumą ir pokyčius neuromotorinėje grįžtamojo ryšio sistemoje.

Kaip paprastai atliekamas atramos atmetimas?

Atramos atmetimas vyksta pagal įrodymais paremtus laiko grafikus, pradedant nuo palaipsnio naudojimo mažinimo iki visiško pašalinimo, kartu atliekant skirtus pratimus.