Per quanto riguarda l'inizio del bloccaggio cervicale, i medici valutano ciò che riscontrano durante gli esami e nei test di imaging che mostrano un problema alla stabilità della colonna vertebrale o al danno dei legamenti. La maggior parte delle linee guida mediche indica che i pazienti devono avere il collo immobilizzato se le radiografie rivelano che le vertebre sono distanziate di più di 3,5 millimetri o se c'è un movimento superiore a 11 gradi tra segmenti spinali adiacenti. I pazienti che indossano un collare ben adatto supporto cervicale subito dopo la lesione, riduce effettivamente del circa 60 percento le probabilità di ulteriori danni ai nervi rispetto a chi aspetta troppo prima di essere stabilizzato. Tuttavia, esistono eccezioni in cui l'uso di un busto non è sicuro, ad esempio quando una persona ha una pressione sanguigna instabile o problemi cutanei che rendono rischioso indossare un busto. La scelta del giusto tipo di collare cervicale richiede una collaborazione tra ortopedici e medici, in modo che il dispositivo corrisponda all'effetto della lesione sulla meccanica del movimento. Questo è importante sia nel caso di lesioni causate da forze di flessione in avanti, sia nelle situazioni di sindrome del midollo centrale, in cui mantenere il collo perfettamente dritto è assolutamente fondamentale per la ripresa.
La scelta tra collari morbidi e ortesi cervicotoraciche rigide (CTO) deve rispecchiare il grado di instabilità spinale:
| Criterio | Collare morbido | Busto rigido (CTO) |
|---|---|---|
| Indizi | Distorsioni lievi (Grado I-II) | Fratture/lussazioni instabili |
| Controllo della mobilità | Limita la flessione/estensione al 25% | Limita il 90% del movimento cervicale |
| Fase di recupero | Gestione del dolore subacuto | Stabilizzazione acuta (prime 6 settimane) |
| Rischio di complicazioni | Pressione cutanea trascurabile | Richiede monitoraggio per disfagia e lesioni da pressione |
I busti rigidi sono essenziali per mantenere l'allineamento anatomico post-chirurgico e richiedono un monitoraggio radiografico settimanale. I collari morbidi consentono un'ampliamento attivo assistito (AAROM) graduale durante il reinserimento funzionale. I protocolli di transizione utilizzano il Sistema di classificazione delle lesioni subassiali per guidare le decisioni cliniche, bilanciando la protezione dei tessuti con la prevenzione del decondizionamento legato all'immobilizzazione.
Quando una persona indossa un collare cervicale per troppo tempo dopo un infortunio, in realtà va incontro a problemi più gravi in seguito. I muscoli cominciano a deteriorarsi piuttosto rapidamente, perdendo a volte quasi la metà della loro forza in poco più di tre settimane. Quello che accade è che le articolazioni diventano rigide perché l'organismo deposita il collagene in modo errato in queste zone, rendendo molto difficile il movimento. Un altro aspetto degno di nota riguarda ciò che succede quando il cervello riceve meno stimoli a causa dell'immobilizzazione. Ciò provoca cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso, alterando sostanzialmente la percezione corporea dello spazio. Spesso le persone si ritrovano goffe o malcoordinate anche dopo aver rimosso il collare. Si tratta di problemi seri che i medici devono monitorare attentamente quando raccomandano un uso prolungato del collare.
Queste complicazioni sottolineano l'importanza di limitare l'uso del tutore a periodi strettamente necessari dal punto di vista medico.
Nel trattamento delle lesioni stabili, la maggior parte delle linee guida raccomanda di far riprendere il movimento al paziente indicativamente tra la prima e la seconda settimana dopo il trauma, in base a quanto mostrato dalle immagini diagnostiche e all'esame fisico. L'idea generale è quella di ridurre gradualmente il supporto nel tempo, partendo da un dispositivo molto rigido, per poi passare a uno meno restrittivo, fino alla sua completa rimozione. Studi hanno dimostrato che le persone tendono a recuperare meglio dal punto di vista funzionale se iniziano a ridurre l'uso del tutore intorno alle tre settimane successive alla lesione, eseguendo al contempo esercizi specifici prescritti dai terapisti. I terapisti di solito verificano determinati indicatori prima di permettere al paziente di proseguire nel percorso riabilitativo. Aspetti come la capacità di muoversi senza dolore almeno per metà dell’escursione articolare normale e l’attivazione corretta dei muscoli profondi del collo sono indicatori particolarmente importanti. Seguire questo approccio graduale favorisce una corretta guarigione dei tessuti e aiuta contemporaneamente il sistema nervoso del corpo a riprendere il suo funzionamento adeguato. I pazienti che seguono questo processo graduale generalmente presentano meno complicazioni rispetto a coloro che rimuovono improvvisamente il tutore.
Riportare i pazienti in piedi dipende molto dalla collaborazione tra fisioterapisti, ortopedici e medici. I fisioterapisti valutano ciò che una persona non è più in grado di fare e creano piani di esercizi per farla tornare a muoversi senza peggiorare la situazione. Anche il ruolo dell'ortopedico è fondamentale: si assicura che i tutori siano perfettamente adatti, in modo da evitare lesioni da pressione ma garantendo comunque una postura corretta durante la deambulazione o le attività quotidiane. I medici monitorano il processo di guarigione tramite radiografie e controlli regolari, aggiustando le impostazioni del tutore man mano che il corpo inizia a ripararsi. Organizziamo effettivamente riunioni settimanali in cui tutti condividono le proprie osservazioni online, consentendoci di modificare rapidamente i trattamenti in base all'andamento degli esercizi e alle informazioni fornite dai pazienti sui livelli di dolore. Quando tutti questi elementi funzionano insieme correttamente, si contribuisce a proteggere i muscoli dall'atrofia, a mantenere una distribuzione del peso sicura e a dare ai tessuti in fase di guarigione la migliore possibilità di rimarginarsi correttamente.
La riduzione graduale del tutore deve essere guidata da milestone funzionali oggettivi:
La maggior parte dei protocolli inizia la riduzione graduale quando i pazienti raggiungono l'80% della forza cervicale pre-lesione. L'uso del tutore viene ridotto progressivamente—da tempo pieno a uso specifico per compito—nell'arco di 2-3 settimane, con dispositivi indossabili dotati di sensori di movimento utilizzati per monitorare eventuali schemi di movimento compensativi e garantire un adeguato adattamento neuromuscolare.
A cosa servono i tutori di supporto cervicale?
I busti cervicali sono utilizzati per immobilizzare il collo dopo un infortunio, al fine di prevenire ulteriori danni e favorire il recupero.
Come fanno i medici a stabilire se abbiamo bisogno di un busto cervicale?
I medici utilizzano esami clinici e test di imaging per valutare la stabilità della colonna vertebrale e i danni ai legamenti al fine di determinare la necessità del busto.
Quali complicazioni possono insorgere da un uso prolungato del busto?
L'uso prolungato può portare ad atrofia muscolare, rigidità articolare e alterazioni del feedback neuromotorio.
Come avviene tipicamente la riduzione graduale dell'uso del busto?
La riduzione graduale dell'uso del busto segue tempistiche basate su evidenze scientifiche, iniziando con una diminuzione progressiva fino alla rimozione completa, abbinata a esercizi prescritti.
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