Kaulan tukitarpeiden ymmärtäminen vamman jälkeen

Miksi post-traumaattisen kaulatuen pidikkeen valinnalla on merkitystä akuutissa hoidossa

Kliiniset oireet ja näyttöön perustuvat kriteerit pidikkeen käytön aloittamiseksi

Kun aloitetaan kaulan tuentahoito, lääkärit arvioivat löydöksiä tarkastuksissa ja kuvantamistutkimuksissa, jotka osoittavat ongelman selkärangan vakautta tai sidekudosten vaurioitumista. Useimmat lääketieteelliset suuntaviivat määrittelevät, että potilaan niskaa on kiinnitettävä, jos röntgenkuvissa havaitaan, että nikamat ovat siirtyneet yli 3,5 millimetriä toisistaan tai vierekkäisten selkärankaosasten välillä on yli 11 asteen liikkuvuus. Potilaille, jotka käyttävät hyvin istuvaa kaulan tuki välittömästi vamman jälkeen jousen käyttö vähensi noin 60 prosenttia riskejä lisävaurioille hermoille verrattuna niihin, jotka odottavat liian pitkään ennen kuin saavat vakautuksen. On kuitenkin poikkeuksia, joissa jousen käyttö ei ole turvallista, kuten silloin kun henkilöllä on epävakaa verenpaine tai ihon ongelmat, jotka tekevät jousen käyttämisestä vaarallista. Oikeanlaisen kaulajousen saaminen edellyttää tiivistä yhteistyötä ortopedisten laitteiden asentajien ja lääkäreiden välillä, jotta laite vastaa vamman vaikutusta liikuntamekaniikkaan. Tämä on tärkeää sekä eteenpäin taipumisesta aiheutuvien vammojen että keskikuitusyndrooman tapausten käsittelyssä, joissa on ehdottoman tärkeää pitää niska täysin suorana toipumisen kannalta.

Pehmeä vs. jäykkä vamman jälkeinen kaulatuki: Laitteen tyypin sovittaminen vamman vakavuuteen ja vakautustarpeeseen

Pehmeiden kaulusoiden ja jäykkien kraniosakrokervikaalisten ortoosien (CTO) välinen valinta tulisi heijastaa selkärankaepävakaavuuden astetta:

Jäykät kiinnikkeet ovat olennaisia anatomaalisen kohdistuksen ylläpitämiseksi leikkauksen jälkeen ja edellyttävät viikoittaista röntgenseurantaa. Pehmeät kaulukiinnikkeet sallivat asteittaisen aktiivisen-assistoidun liikealueen (AAROM) toiminnallisen uudelleenkoulutuksen aikana. Siirtymäprotokollat käyttävät Subaksaalisen vamman luokitusjärjestelmä ohjaamaan kliinisiä päätöksiä, tasapainottaen kudosten suojelua ja liikkumattomuuteen liittyvän kunnon heikkenemisen ehkäisemistä.

Komplikaatioiden välttäminen: Liikkumattomuuden ja aikaisen liikkuvuuden tasapainottaminen

Lihasatrofia, nivelten jäykkyydet ja neuroplastisuusriskit pitkäkestoisesta kiinnityslaitteesta riippumisesta

Kun joku käyttää kaulatukea liian pitkään vamman jälkeen, he kohtaavat itse asiassa suurempia ongelmia myöhemmin. Lihaset alkavat heikentyä hyvin nopeasti, ja niiden voimassa voi joskus kadota lähes puolet jo kolmen viikon aikana. Mitä tapahtuu, on se että nivelten jäykistyvät, koska keho asettaa kollageenia väärin näihin alueisiin, mikä tekee liikkumisesta todella vaikeaa. Jotain muuta huomioitavaa on se, mitä tapahtuu kun aivoille tulee vähemmän palautetta liikkumattomuuden vuoksi. Tämä aiheuttaa muutoksia hermoston toiminnassa, perustasolla sekaisin laittamalla kehon tietoisuuden siitä, missä se on tilassa. Ihmiset usein huomaavat itsensä kömpelöiksi tai epäkoordinaateiksi jo silloinkin, kun tuke on otettu pois. Nämä ovat vakavia huolenaiheita, joita lääkäreiden tulee tarkkailla huolellisesti suositeltaessa pidennettyä tukeen käyttöä.

• Lihasrappeutuminen : 1,5–2 % päivittäinen menetys kaulan lihasvoimassa
• Niveljäykistymä : Kuitumiset, jotka rajoittavat liikkuvuutta 15–30° neljässä viikossa
• Neuromotorinen heikkeneminen : 30 % alentunut proprioceptiivinen tarkkuus 14 päivän jälkeen

Nämä komplikaatiot korostavat tarvetta rajoittaa pidikkeiden käyttö ainoastaan lääketieteellisesti tarpeellisiksi määritettyihin jaksoihin.

Näytöpohjaiset aikataulut pidakkeiden vähentämiseksi ja siirtymiseksi aktiiviseen kuntoutukseen

Kun käsitellään vakavia vammoja, useimmat hoito-ohjeet suosittelevat saada potilaat liikkumaan jälleen noin viikosta yhdestä kahteen vamman sattumisen jälkeen, riippuen kuvantamistuloksista ja fyysisen tarkastuksen havainnoista. Yleinen ajatus on vähentää tukea asteittain ajan myötä, alkaen erittäin jäykästä tukeesta, siirtyen vähemmän rajoittavaan ja lopulta poistamalla se kokonaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset paranevat toiminnallisesti paremmin, jos he alkavat vähentää kääreen käyttöä noin kolmen viikon kuluttua vammasta samalla kun tekevät terapeutin määräämiä tarkkoja harjoituksia. Terapeutit tarkistavat yleensä tiettyjä indikaattoreita ennen kuin antavat potilaan edetä toipumissuunnitelmassa. Esimerkiksi kivuton liikkuminen vähintään puolella normaalia liikerajaa ja syvien kaulalihasten oikea aktivoituminen ovat tärkeitä osoittajia. Tämän vaiheittaisen lähestymistavan noudattaminen auttaa kudoksia parantumaan oikein ja opettaa samalla kehon hermostoa toimimaan jälleen oikein. Potilaat, jotka noudattavat tätä asteittaista prosessia, päätyvät yleensä vähemmän ongelmia kuin ne, jotka poistavat kääreensä yhtäkkiä.

Kaulan tukilaitteen integrointi vamman jälkeiseen kattavaan kuntoutukseen

Yhteistyöhoito: Kuinka fysioterapeutit, ortopediteknikot ja lääkärit koordinoivat tukilaitteen käyttöä ja harjoittelun etenemistä

Potilaiden saaminen jälleen pystyyn riippuu paljolti siitä, kuinka hyvin fysioterapeutit, ortopediat ja lääkärit tekevät yhteistyötä. Fysioterapeutit arvioivat, mitä potilas ei enää pysty tekemään, ja laativat liikuntasuunnitelmia, joilla saadaan potilas liikkumaan uudelleen aiheuttamatta lisävahinkoa. Ortopediatyö on myös ratkaisevan tärkeää: he varmistavat, että tukirungot istuvat tarkalleen oikein, jotta potilaalle ei synny märeitä, mutta selkä pysyy kuitenkin suorana kävelläessä tai suoritettaessa arkipäivän toimintoja. Lääkärit seuraavat parantumisprosessia säännöllisten röntgentutkimusten ja tarkastusten avulla ja säätävät tukirungon asetuksia kehon parantuessa. Järjestämme itse asiassa joka viikko kokouksia, joissa kaikki jakavat muistiinpanojaan verkossa, mikä mahdollistaa nopeat hoitojen mukautukset sen mukaan, miten harjoittelut etenevät ja mitä potilaat kertovat kivun tasoistaan. Kun kaikki nämä osatekijät toimivat yhdessä moitteettomasti, se auttaa suojaamaan lihaksia heikkenemiseltä, pitää painonjakautuman turvallisena ja antaa paraneville kudokselle parhaan mahdollisen mahdollisuuden parantua oikein.

Toiminnalliset rajapyykit, jotka osoittavat valmiutta vähentää tai lopettaa vamman jälkeistä kaulan tukirangan käyttöä

Tukirangan vähentäminen tulisi perustua objektiivisiin toiminnallisiin rajapyykkeihin:

• Kivuton kaulan kääntö yli 45° molemmilla puolilla arkipäivän toimintojen (ADL) simuloinnin aikana
• Kyky pitää neutraalia pääasentoa yli 15 minuuttia istuessaan ilman väsymystä
• Normaalit EMG-signaalit rintamalihaksessa ja skaalenilihaksissa vastustettujen liikkeiden aikana
• Siirtymäliikkeiden itsenäinen suorittaminen (esim. istuma-asennosta seisomaan, selällään makaa-asennosta istumaan) ilman kompensoivaa hartian noston käyttöä

Useimmat ohjeet aloittavat tukirangan vähentämisen, kun potilas saavuttaa 80 % ennen vammaa olleesta kaulan voimasta. Tukirangan käyttöaikaa vähennetään asteittain — kokoaikaisesta tehtäväkohtaiseen käyttöön — 2–3 viikon ajan, ja liikkeentunnistimet käytetään kompensoivien liikemallien seurantaan sekä varmistamaan asianmukainen neuromuskulaarinen sopeutuminen.

UKK-osio

Mihin kaulan tukirangeja käytetään?

Niskatukit käytetään kaulan lukitsemiseen vamman jälkeen estämään lisävaurioita ja edistämään toipumista.

Miten lääkärit päättävät, tarvitsemmeko niskatukea?

Lääkärit käyttävät kliinisiä tarkastuksia ja kuvantamistutkimuksia selkärangan vakavuuden ja sidekudosten vaurioiden arvioimiseksi määrittääkseen tarpeen tuelle.

Mitä komplikaatioita voi ilmetä pitkäaikaisen tuen käytöstä?

Pitkäaikainen käyttö voi johtaa lihasatrofiaan, niveljäykkyyteen ja neuromotorisen palautteen muutoksiin.

Kuinka tuen käytön vähentäminen yleensä tapahtuu?

Tuen käytön vähentäminen noudattaa näyttöön perustuvaa aikataulua, jossa vähennys aloitetaan asteittain täydelliseen poistoon saakka yhdessä määrättyjen harjoitusten kanssa.