هنگام شروع به کار با براکت گردنی، پزشکان به یافتههای خود در معاینات و آزمایشهای تصویربرداری توجه میکنند که نشاندهنده مشکلی در پایداری ستون فقرات یا آسیب به رباطها است. اکثر دستورالعملهای پزشکی میگویند باید گردن بیمار ثابت شود اگر تصاویر اشعه ایکس نشان دهند که فاصله بین مهرهها بیش از ۳٫۵ میلیمتر شده یا اگر حرکت بین بخشهای مجاور ستون فقرات بیش از ۱۱ درجه باشد. بیمارانی که یک براکت گردنی مناسب را استفاده میکنند حمایت گردنی درست پس از آسیب، استفاده از کلاههای گردنی شانس آسیب عصبی بیشتر را نسبت به کسانی که بیش از حد طول میکشند تا تثبیت شوند، حدود ۶۰ درصد کاهش میدهد. اما موارد استثنایی وجود دارند که در آنها استفاده از براست تنها خطرناک است، مانند زمانی که فرد دارای فشار خون ناپایدار یا مشکلات پوستی باشد که پوشیدن براست را پرخطر میکند. انتخاب نوع مناسب کلاه گردنی نیازمند همکاری تیمی بین متخصصان ارتز و پروتز و پزشکان است تا دستگاه متناسب با نحوه تأثیر آسیب بر مکانیک حرکتی باشد. این موضوع مهم است چه در مورد آسیبهای ناشی از نیروهای خم شدن به جلو باشد و چه در موارد سندرم کورد مرکزی که حفظ صافی کامل گردن برای بهبودی کاملاً حیاتی است.
انتخاب بین یقههای نرم و ارتهای سفت گردنی-سینهای (CTOs) باید منعکسکننده میزان ناپایداری ستون فقرات باشد:
| معیار | یقه نرم | براست سفت (CTO) |
|---|---|---|
| نشانه ها | کشیدگیهای خفیف (درجه I-II) | شکستگیها/جداییهای ناپایدار |
| کنترل تحرک | محدودیت 25٪ خم شدن/باز شدن | محدود کردن 90٪ حرکت گردنی |
| فاز بهبودی | مدیریت درد زیرحادثهای | تثبیت حاد (شش هفته اول) |
| خطر عوارض | فشار ناچیز روی پوست | نیازمند پایش برای دیسفاژی و آسیبهای ناشی از فشار |
بندهای صلب برای حفظ تراز آناتومیکی پس از جراحی ضروری هستند و نیازمند پایش رادیوگرافیک هفتگی میباشند. یقههای نرم اجازه حرکت تدریجی با کمک فعال (AAROM) را در طول تمرین عملکردی مجدد فراهم میکنند. پروتکلهای انتقال از سیستم طبقهبندی آسیب زیرمحوری برای راهنمایی تصمیمات بالینی، با تعادلگذاری بین محافظت از بافت و پیشگیری از کاهش آمادگی ناشی از عدم تحرک
وقتی فردی پس از آسیب، بیش از حد طولانی از گردنبند استفاده میکند، در واقع با مشکلات بزرگتری در آینده روبهرو میشود. عضلات نیز بسیار سریع شروع به ضعف میکنند و گاهی اوقات تنها در کمی بیش از سه هفته تقریباً نیمی از قدرتشان را از دست میدهند. آنچه اتفاق میافتد این است که مفاصل به دلیل رسوب نادرست کلاژن در این نواحی، سفت میشوند و این امر حرکت را بسیار دشوار میکند. نکته دیگری که باید به آن توجه کرد، کاهش بازخورد دریافتی توسط مغز در اثر بیحرکتی است. این موضوع باعث تغییر در عملکرد سیستم عصبی میشود و در واقع حس بدن از موقعیت خود در فضا را به هم میریزد. افراد اغلب پس از برداشتن گردنبند، خود را لکنتدار یا نامنسجم احساس میکنند. این موارد نگرانیهای جدی هستند که پزشکان باید هنگام توصیه استفاده طولانیمدت از گردنبند به دقت آنها را رصد کنند.
این عوارض اهمیت محدود کردن استفاده از نگهدارنده را تنها به مدتهای ضروری از نظر پزشکی برجسته میکند.
هنگام سر و کار داشتن با آسیبهای پایدار، بیشتر دستورالعملهای درمانی پیشنهاد میکنند که بیماران حدود هفته اول تا دوم پس از وقوع آسیب، با توجه به یافتههای تصویربرداری و وضعیت معاینات فیزیکی، دوباره شروع به حرکت کنند. ایده کلی این است که به تدریج از حمایت کاهش دهیم؛ ابتدا از چیزی کاملاً سفت شروع کنیم، سپس به تجهیزات کمتر محدودکننده برویم و در نهایت آن را کاملاً حذف کنیم. مطالعات نشان دادهاند که افراد تمایل به بهبود عملکردی بیشتری دارند اگر حدود سه هفته پس از آسیب، کاهش استفاده از برس را آغاز کنند و همزمان تمرینات مشخصی را که توسط درمانگران تجویز شده انجام دهند. درمانگران معمولاً قبل از اینکه فرد به مرحله بعدی برنامه بهبودی بروید، به دنبال نشانگرهای خاصی میگردند. چیزهایی مانند توانایی حرکت بدون درد حداقل تا نیمی از دامنه حرکتی طبیعی و فعالسازی مناسب عضلات عمقی گردن از شاخصهای مهمی هستند. پیروی از این رویکرد گامبهگام به ترمیم صحیح بافتها کمک میکند و در عین حال سیستم عصبی بدن را دوباره به کار صحیح تعلیم میدهد. بیمارانی که این فرآیند تدریجی را دنبال میکنند معمولاً در مقایسه با کسانی که ناگهان برس خود را درمیآورند، با مشکلات کمتری روبهرو میشوند.
بازگشت بیماران به حالت عادی واقعاً به این بستگی دارد که فیزیوتراپیستها، ارتوتیستها و پزشکان چقدر خوب با هم همکاری کنند. فیزیوتراپیستها بررسی میکنند که فرد دیگر قادر به انجام چه کارهایی نیست و برنامههای تمرینی ایجاد میکنند تا بیمار دوباره شروع به حرکت کند بدون اینکه وضعیت بدتر شود. نقش ارتوتیست نیز بسیار مهم است؛ آنها اطمینان حاصل میکنند که ارتوهها (وسایل نگهدارنده) به درستی تنظیم شدهاند تا از ایجاد زخم جلوگیری شود، اما همچنان ستون فقرات را در حین راه رفتن یا انجام کارهای روزمره در وضعیت مناسب نگه میدارند. پزشکان با استفاده از عکسهای منظم اشعه ایکس و معاینات دورهای، فرآیند بهبودی را زیر نظر دارند و تنظیمات ارتو را با توجه به ترمیم تدریجی بدن تغییر میدهند. ما در واقع هر هفته جلساتی برگزار میکنیم که در آن همه افراد یادداشتهای خود را به صورت آنلاین به اشتراک میگذارند و این امر به ما امکان میدهد تا درمان را به سرعت بر اساس پیشرفت تمرینات و گزارش بیماران از سطح دردشان تعدیل کنیم. وقتی تمام این قطعات به خوبی با هم هماهنگ شوند، به حفظ عضلات در برابر ضعف، توزیع ایمن وزن و فراهم کردن بهترین شانس ممکن برای ترمیم صحیح بافتهای آسیبدیده کمک میکند.
کاهش تدریجی استفاده از براست باید با نقاط علامتدار عملکردی عینی راهنمایی شود:
اکثر پروتکلها کاهش تدریجی استفاده از براست را زمانی آغاز میکنند که بیمار به 80٪ قدرت گردن قبل از آسیب دست یابد. استفاده از براست به تدریج کاهش مییابد — از استفاده تماموقت به استفاده محدود به وظایف خاص — در طی 2 تا 3 هفته، و از دستگاههای پوشیدنی حسگر حرکتی برای نظارت بر الگوهای حرکتی جبرانی و اطمینان از سازگاری مناسب عصبی-عضلانی استفاده میشود.
براستهای حمایتی گردنی چه کاربردی دارند؟
بست های حمایتی گردن برای بی حرکت کردن گردن پس از آسیب به منظور جلوگیری از آسیب بیشتر و کمک به بهبودی استفاده میشوند.
پزشکان چگونه تصمیم میگیرند که آیا نیاز به بست گردنی داریم؟
پزشکان از معاینات بالینی و آزمایشهای تصویربرداری برای ارزیابی ثبات ستون فقرات و آسیب لیگامنتی استفاده میکنند تا در مورد نیاز به بست تصمیم بگیرند.
چه عوارضی ممکن است در اثر استفاده طولانی مدت از بست ایجاد شود؟
استفاده طولانی مدت میتواند منجر به کاهش توده عضلانی، سفتی مفاصل و تغییرات در بازخورد نورو موتوری شود.
معمولاً روال قطع تدریجی بست چگونه انجام میشود؟
قطع تدریجی بست مطابق با جدول زمانی مبتنی بر شواهد انجام میشود و با کاهش تدریجی شروع شده تا زمان برداشتن کامل بست، همراه با تمرینات تجویزشده.
اخبار داغ
EN
