Lorsqu'il s'agit de commencer un traitement par immobilisation cervicale, les médecins s'appuient sur les observations faites lors des examens et des examens d'imagerie qui révèlent un problème de stabilité de la colonne vertébrale ou une lésion des ligaments. La plupart des recommandations médicales indiquent que les patients doivent avoir le cou immobilisé si les radiographies montrent que les vertèbres sont déplacées de plus de 3,5 millimètres ou si l'on observe un mouvement supérieur à 11 degrés entre deux segments vertébraux adjacents. Les patients qui portent une attelle bien ajustée soutien Cervical juste après une blessure, réduit effectivement les risques de lésions nerveuses supplémentaires d'environ 60 % par rapport à ceux qui attendent trop longtemps avant d'être stabilisés. Toutefois, il existe des exceptions où le port d'un corset est tout simplement dangereux, notamment lorsqu'une personne présente une pression artérielle instable ou des problèmes cutanés rendant le port d'un corset risqué. L'obtention du bon type de corset cervical nécessite une collaboration étroite entre orthésistes et médecins afin que le dispositif corresponde précisément à l'impact de la blessure sur la biomécanique du mouvement. Cela s'applique aussi bien aux traumatismes causés par des forces de flexion vers l'avant qu'aux cas impliquant un syndrome de la moelle centrale, où le maintien parfaitement droit du cou est absolument essentiel pour la récupération.
Le choix entre cols souples et orthèses cervico-thoraciques rigides (OTC) doit refléter le degré d'instabilité rachidienne :
| Critère | Collier souple | Corset rigide (OTC) |
|---|---|---|
| Indications | Entorses légères (grade I-II) | Fractures/luxations instables |
| Contrôle de la mobilité | Limite la flexion/extension à 25 % | Restreint 90 % des mouvements cervicaux |
| Phase de rééducation | Gestion de la douleur subaiguë | Stabilisation aiguë (premières 6 semaines) |
| Risque de complications | Pression cutanée négligeable | Nécessite une surveillance de la dysphagie et des lésions par pression |
Les attelles rigides sont essentielles pour maintenir l'alignement anatomique après une chirurgie et nécessitent une surveillance radiographique hebdomadaire. Les colliers souples permettent une amplitude de mouvement active assistée (AAROM) progressive pendant la rééducation fonctionnelle. Les protocoles de transition utilisent le Système de classification des lésions sous-axiales pour guider les décisions cliniques, en équilibrant la protection des tissus et la prévention de la déconditionnement liée à l'immobilisation.
Lorsqu'une personne porte un collier cervical pendant trop longtemps après une blessure, elle risque en réalité de rencontrer des problèmes plus graves par la suite. Les muscles s'atrophient assez rapidement, perdant parfois près de la moitié de leur force en un peu plus de trois semaines. Ce qui se produit, c'est que les articulations deviennent raides parce que le corps dépose du collagène de manière inappropriée dans ces zones, ce qui rend les mouvements très difficiles. Un autre phénomène important est la diminution des rétroactions envoyées au cerveau lorsque le corps est immobilisé. Cela entraîne des modifications du fonctionnement du système nerveux, perturbant fondamentalement la perception corporelle de la position dans l'espace. Souvent, les personnes se retrouvent maladroites ou désynchronisées, même après avoir retiré le collier. Il s'agit de préoccupations sérieuses que les médecins doivent surveiller attentivement lorsqu'ils recommandent une utilisation prolongée du collier.
Ces complications soulignent l'importance de limiter l'utilisation de la gaine aux durées médicalement nécessaires.
En cas de blessures stables, la plupart des lignes directrices thérapeutiques recommandent de remettre les patients en mouvement vers la première ou deuxième semaine suivant la blessure, selon les résultats des examens d'imagerie et l'aspect clinique lors des examens physiques. L'idée générale consiste à réduire progressivement le soutien au fil du temps, en commençant par un dispositif très rigide, puis en passant à un système moins restrictif avant de l'enlever complètement. Des études ont montré que les patients retrouvent mieux leurs fonctions s'ils commencent à réduire l'utilisation de leur attelle vers la troisième semaine suivant la blessure, tout en effectuant des exercices spécifiques prescrits par les thérapeutes. Les thérapeutes vérifient généralement la présence de certains critères avant d'autoriser l'avancement dans le plan de rééducation. Des éléments tels que la capacité de bouger sans douleur sur au moins la moitié de l'amplitude articulaire normale et une activation adéquate des muscles profonds du cou constituent des indicateurs importants. Suivre cette approche progressive permet aux tissus de guérir correctement tout en rééduquant le système nerveux à fonctionner de nouveau correctement. Les patients qui respectent ce processus progressif ont généralement moins de complications que ceux qui retirent soudainement leurs attelles.
Le fait de remettre les patients sur pied dépend vraiment de la qualité de la collaboration entre les kinésithérapeutes, les orthésistes et les médecins. Les kinés évaluent ce que la personne ne peut plus faire et élaborent des programmes d'exercices pour la remettre en mouvement sans aggraver son état. Le rôle de l'orthésiste est également crucial : il veille à ce que les orthèses soient parfaitement ajustées afin d'éviter les escarres, tout en maintenant la colonne vertébrale droite lors de la marche ou des activités quotidiennes. Les médecins surveillent le processus de guérison par des radiographies et des consultations régulières, en ajustant progressivement les réglages des orthèses au fur et à mesure que le corps se répare. Nous organisons en réalité des réunions hebdomadaires durant lesquelles chacun partage ses observations en ligne, ce qui nous permet d'ajuster rapidement les traitements en fonction de l'évolution des exercices et des témoignages des patients sur leurs niveaux de douleur. Lorsque tous ces éléments s'articulent correctement, cela aide à prévenir l'atrophie musculaire, à assurer une répartition sécurisée du poids corporel et à offrir aux tissus en cours de cicatrisation les meilleures conditions possibles pour guérir correctement.
Le sevrage de l'orthèse doit être guidé par des jalons fonctionnels objectifs :
La plupart des protocoles débutent le sevrage lorsque les patients retrouvent 80 % de la force cervicale antérieure à la blessure. Le port de l'orthèse est réduit progressivement — passant d'un usage continu à un usage spécifique selon les tâches — sur une période de 2 à 3 semaines, les dispositifs portables dotés de capteurs de mouvement étant utilisés pour surveiller d'éventuels schémas de mouvement compensatoires et assurer une adaptation neuromusculaire adéquate.
À quoi servent les orthèses cervicales ?
Les attelles de soutien cervical sont utilisées pour immobiliser le cou après une blessure afin d'éviter des dommages supplémentaires et favoriser la guérison.
Comment les médecins déterminent-ils si nous avons besoin d'une attelle cervicale ?
Les médecins utilisent des examens cliniques et des tests d'imagerie pour évaluer la stabilité de la colonne vertébrale et les lésions des ligaments afin de décider de la nécessité d'une attelle.
Quelles complications peuvent survenir en cas d'utilisation prolongée d'une attelle ?
Une utilisation prolongée peut entraîner une atrophie musculaire, une raideur articulaire et des modifications du retour neuromoteur.
Comment se déroule généralement le sevrage de l'attelle ?
Le sevrage de l'attelle suit des calendriers fondés sur des données probantes, en commençant par une réduction progressive jusqu'à l'arrêt complet, associée à des exercices prescrits.
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