Quan es tracta de començar amb la immobilització cervical, els metges analitzen el que troben durant les exploracions i les proves d’imatge que mostren alguna alteració en l’estabilitat de la columna o en els lligaments danys. La majoria de guies mèdiques indiquen que els pacients necessiten immobilitzar el coll si les radiografies mostren que les vèrtebres s’han desplaçat més de 3,5 mil·límetres o si hi ha un moviment superior a 11 graus entre segments espinals adjacents. Els pacients que porten un suport cervical ben ajustat just després de la lesió, reduir realment les possibilitats de danys addicionals als nervis en un 60 per cent aproximadament en comparació amb aquelles persones que esperen massa temps abans de ser estabilitzades. Tanmateix, hi ha excepcions en què l'ús d'una bràquia no és segur, com en el cas de persones amb pressió sanguínia inestable o problemes de pell que fan que portar una bràquia sigui arriscat. Triar el tipus adequat de bràquia cervical requereix realment una col·laboració entre ortesistes i metges perquè el dispositiu s'adapti a com la lesió afecta la mecànica del moviment. Això és important tant si es tracta de lesions causades per forces de flexió cap endavant com si es tracta de casos de síndrome del cordó central, on mantenir el coll perfectament recte és absolutament crític per a la recuperació.
La tria entre collarets tous i ortesis cervicotoràciques rígides (OTC) hauria de reflectir el grau d'inestabilitat espinal:
| Criteri | Collaret tou | Bràquia rígid (OTC) |
|---|---|---|
| Indicacions | Esquinçades lleus (Grau I-II) | Fractures/dislocacions inestables |
| Control de la mobilitat | Limita la flexió/extensió en un 25% | Restrueix el 90% del moviment cervical |
| Fase de recuperació | Gestió del dolor subagut | Estabilització aguda (les primeres 6 setmanes) |
| Risc de complicacions | Pressió cutània negligible | Requereix control per a disfàgia i lesions per pressió |
Les ortèses rígides són essencials per mantenir l'alineació anatòmica després de la cirurgia i requereixen un control radiogràfic setmanal. Els collarets tous permeten un rang gradual de moviment assistit activament (AAROM) durant el reentrenament funcional. Els protocols de transició utilitzen el Sistema de classificació de lesions subaxials per guiar les decisions clíniques, equilibrant la protecció dels teixits amb la prevenció de la descondició relacionada amb la immobilització
Quan algú porta un collaret durant massa temps després d'una lesió, en realitat acaba patint problemes més greus en el futur. Els músculs comencen a atrofiar-se força ràpidament, arribant a perdre gairebé la meitat de la seva força en només tres setmanes i mitja. El que passa és que les articulacions s'encullen perquè el cos diposita el col·lagen de manera incorrecta en aquestes zones, cosa que fa que moure's sigui molt difícil. Un altre aspecte important és el que succeeix quan el cervell rep menys retroalimentació a causa de la immobilització. Això provoca canvis en el funcionament del sistema nerviós, alterant bàsicament el sentit que el cos té de la seva posició en l'espai. Sovint, les persones es troben torpes o maldestres encara que ja no portin el collaret. Aquests són problemes seriosos que els metges han de vigilar de prop quan recomanen l'ús prolongat de collarets.
Aquestes complicacions posen de manifest la importància de limitar l'ús de l'ortesi a períodes estrictament necessaris per raons mèdiques.
Quan es tracten lesions estables, la majoria de guies terapèutiques recomanen començar a moure els pacients al voltant de la primera o segona setmana després de la lesió, en funció del que mostren les imatges i de l'aspecte durant els exàmens físics. La idea general és reduir progressivament el suport amb el temps, començant amb un element molt rígid, passant després a un menys restrictiu abans de retirar-lo completament. Diversos estudis han descobert que les persones solen recuperar millor la funcionalitat si comencen a reduir l'ús de la bràquia al voltant de les tres setmanes posteriors a la lesió, alhora que realitzen exercicis específics prescrits pels terapeutes. Els terapeutes solen comprovar certs indicadors abans d'autoritzar a algú a avançar en el seu pla de recuperació. Elements com poder moure's sense dolor almenys fins a la meitat de l'amplitud de moviment normal i mostrar una activació adequada dels músculs profunds del coll són indicadors força importants. Seguir aquest enfocament per etapes ajuda als teixits a cicatritzar correctament i alhora ensenya al sistema nerviós del cos a tornar a funcionar correctament. Els pacients que segueixen aquest procés gradual acostumen a tenir menys problemes que aquells que retiren la bràquia sobtadament.
Tornar a posar els pacients sobre els peus depèn molt de com treballin junts fisioterapeutes, ortesistes i metges. Els fisioterapeutes analitzen el que algú ja no pot fer i elaboren plans d'exercici perquè tornin a moure's sense empitjorar la situació. La feina de l'ortesista també és crucial, ja que ha de garantir que les ortesis encaixin perfectament perquè les persones no desenvolupin úlceres, però alhora mantinguin l'esquena recta quan caminen o fan activitats diàries. Els metges supervisen el procés de curació mitjançant radiografies i revisions periòdiques, ajustant la configuració de les ortesis a mesura que el cos comença a reparar-se. De fet, fem reunions setmanals on tothom comparteix notes en línia, cosa que ens permet ajustar ràpidament els tractaments segons com vagin els exercicis i el que els pacients ens expliquen sobre els seus nivells de dolor. Quan totes aquestes peces encaixen correctament, s'ajuda a protegir els músculs de la desgastació, es manté una distribució segura del pes i s'ofereix als teixits en procés de curació la millor oportunitat possible per a regenerar-se correctament.
La retirada de la bràquia ha d'estar guiada per milers funcionals objectius:
La majoria de protocols inicien la retirada quan els pacients aconsegueixen el 80% de la força cervical prèvia a la lesió. L'ús de la bràquia es redueix progressivament—des de temps complet fins a ús específic per a tasques—durant 2–3 setmanes, utilitzant dispositius portables amb sensors de moviment per monitoritzar patrons de moviment compensatoris i assegurar una adaptació neuromuscular adequada.
Per a què serveixen les bràquies de suport cervical?
Les bragues de suport cervical s'utilitzen per immobilitzar el coll després d'una lesió per evitar danys addicionals i ajudar a la recuperació.
Com determinen els metges si necessitem una braga cervical?
Els metges utilitzen proves clíniques i d'imaging per avaluar l'estabilitat de l'espinada i els danys als lligaments i decidir la necessitat de la braga.
Quines complicacions poden aparèixer amb l'ús prolongat de la braga?
L'ús prolongat pot provocar atrofia muscular, rigidesa articular i canvis en la retroalimentació neuromotora.
Com es realitza típicament la retirada progressiva de la braga?
La retirada progressiva de la braga segueix cronogrames basats en evidència, començant per una reducció gradual fins a la supressió completa, combinada amb exercicis prescrits.
Notícies calentes 2025-12-03
2025-12-02
2025-11-22
EN
