Разбиране на нуждите от шийна подкрепа след нараняване

Защо изборът на шийна корсет след нараняване има значение при остри грижи

Клинични показания и критерии, базирани на доказателства, за започване на използване на корсет

Когато става въпрос за започване на цервикално ортизиране, лекарите се ръководят от установените при прегледа и чрез визуализиращи изследвания данни, сочещи нарушение на стабилността на гръбначния стълб или увреда на лигаментите. Повечето медицински насоки препоръчват шийната част на врата да бъде имобилизирана, ако рентгеновите снимки показват разстояние между прешлените повече от 3,5 милиметра или ъгъл на движение между съседни гръбначни сегменти над 11 градуса. Пациентите, които носят добре подбрани шийна поддръжка веднага след нараняване всъщност намалява шансовете за допълнително увреждане на нервите с около 60 процента в сравнение с тези, които чакат твърде дълго, преди да бъдат стабилизирани. Но има изключения, при които фиксирането просто не е безопасно, например когато някой има нестабилно кръвно налягане или кожни проблеми, които правят носенето на корсет рисковано. Изборът на подходящ тип шийна ортеза изисква съвместна работа между ортезисти и лекари, за да отговаря устройството на начина, по който нараняването влияе върху движението. Това важи както при наранявания, причинени от сили на навеждане напред, така и при случаи с централен кордов синдром, при които запазването на врата абсолютно изправен е абсолютно критичен за възстановяването.

Мек срещу твърд шиен ортез след нараняване: Съпоставяне на типа устройство според тежестта на нараняването и нуждите от стабилност

Изборът между меки яки и твърди цервикоторакални ортези (CTO) трябва да отразява степента на гръбначна нестабилност:

Ригидни корсети са задължителни за поддържане на анатомичното подравняване след операция и изискват седмично рентгеново наблюдение. Меки яки позволяват постепенно активно-асистирано движение (AAROM) по време на функционално преобучение. Протоколите за преход използват Система за класификация на уврежданията в субаксиалната област за насочване на клиничните решения, като се постигне баланс между защитата на тъканите и предотвратяването на декондициониране, свързано с имобилизацията.

Предотвратяване на усложнения: Балансиране на имобилизацията с ранно движение

Атрофия на мускулите, стивност на ставите и невропластични рискове при продължителна зависимост от корсет

Когато някой носи шийна твърде дълго след нараняване, всъщност се сблъсква с по-големи проблеми в бъдеще. Мускулите започват да атрофират доста бързо и понякога губят почти наполовина от силата си само за малко повече от три седмици. Това, което се случва, е, че ставите остават сковани, защото тялото депозира колаген по погрешен начин в тези области, което прави движението наистина трудно. Друго нещо, което заслужава внимание, е какво се случва, когато мозъкът получава по-малко обратна връзка поради имобилизирането. Това води до промени в работата на нервната система, които по същество нарушиха усещането на тялото за положението му в пространството. Хората често се оказват неловки или несъобразени, дори след като свалят шийната. Това са сериозни проблеми, които лекарите трябва да наблюдават внимателно при препоръчване на продължителна употреба на шийни.

• Мускулна деградация : 1,5–2% дневна загуба на силата на шийните мускули
• Ставна контрактура : Фиброзни промени, които ограничават подвижността с 15–30° в рамките на четири седмици
• Невромоторно влошаване : 30% намаление в проприоцептивната точност след 14 дни

Тези усложнения подчертават важността от ограничаване на използването на ортези до медицински необходими периоди.

Ръководствани от доказателства графици за отмятане на ортезите и преход към активна реабилитация

При стабилни наранявания повечето насоки за лечение препоръчват пациентите да започнат да се движат отново около първата до втората седмица след нараняването, в зависимост от резултатите от визуализиращите изследвания и физикалния преглед. Основната идея е постепенно да се намалява подкрепата с времето – първо с нещо много стабилно, после с по-малко ограничаващо устройство, преди напълно да се премахне. Проучвания показват, че хората обикновено възстановяват функционалността си по-добре, ако започнат да намаляват използването на ортеза около три седмици след нараняването, като едновременно изпълняват специфични упражнения, предписани от терапевти. Терапевтите обикновено проверяват определени показатели, преди да разрешат на човека да продължи напред в плана си за възстановяване. Важни индикатори са способността да се движи без болка поне на половината от нормалния обхват на движение и правилната активация на дълбоките мускули на врата. Следването на този стъпков подход помага на тъканите да заздравеят правилно, както и на нервната система на тялото да бъде преобучена да работи отново коректно. Пациентите, които следват този постепен процес, обикновено завършват с по-малко проблеми в сравнение с тези, които просто премахват ортезите си внезапно.

Интегриране на шийна ортеза след нараняване в комплексна реабилитация

Съвместно лечение: Както физиотерапевтите, ортопедите и лекарите координират използването на ортеза и напредъка на упражненията

Връщането на пациентите на крака всъщност зависи от това колко добре работят заедно физиотерапевтите, ортопедите и лекарите. Физиотерапевтите оценяват какво вече не може да се прави и съставят тренировъчни планове, които ги накарват отново да се движат, без да влошават състоянието. Работата на ортопеда също е от решаващо значение – той осигурява правилното прилягане на скобите, за да не се появяват рани, но в същото време гръбначният стълб да остава изправен при ходене или извършване на ежедневни дейности. Лекарите следят процеса на възстановяване чрез редовни рентгенови снимки и прегледи, коригирайки настройките на скобите, докато тялото започне да се възстановява. Всъщност провеждаме срещи всяка седмица, на които всички споделят бележки онлайн, което ни позволява бързо да коригираме терапиите въз основа на напредъка при упражненията и информацията от пациентите за нивото на болката им. Когато всички тези елементи се съчетаят правилно, това помага да се предпазят мускулите от атрофия, осигурява безопасно разпределяне на теглото и дава на възстановяващите се тъкани най-добрите възможности да зараснат правилно.

Функционални етапи, които показват готовност за намаляване или преустановяване на шийната ортеза след травма

Намаляването на използването на ортезата трябва да се ръководи от обективни функционални етапи:

• Безболезнена ротация на врата над 45° двустранно по време на симулации на дейности от ежедневието (ADL)
• Способност за поддържане на неутрално положение на главата в продължение на 15+ минути по време на седящи задачи без умора
• Нормализирана ЕМГ активност в трапецовидните и скелените мускули при устойчиви движения
• Самостоятелно изпълнение на преходни движения (напр. сядане-ставане, легнало-седнало) без компенсаторно вдигане на рамото

Повечето протоколи започват намаляване на използването, когато пациентите достигнат 80% от силата на врата преди травмата. Носенето на ортезата се намалява стъпка по стъпка — от постоянно до използване само при определени задачи — в рамките на 2–3 седмици, като се използват носими устройства със сензори за движение, за наблюдение на компенсаторни модели на движение и осигуряване на правилна невромускулна адаптация.

Часто задавани въпроси

За какво се използват шийните ортези?

Шийните ортези се използват за имобилизиране на врата след нараняване, за да се предотврати допълнително увреждане и да се подпомогне възстановяването.

Как лекарите определят дали имаме нужда от шийна ортеза?

Лекарите използват клинични прегледи и образни изследвания, за да оценят стабилността на гръбначния стълб и уврежданията на лигаментите, и да решат дали е необходима ортеза.

Какви усложнения могат да възникнат при продължителна употреба на ортеза?

Продължителната употреба може да доведе до атрофия на мускулите, стегнатост на ставите и промени в невромоторната обратна връзка.

Как обикновено се провежда отмятането на ортезата?

Отмятането на ортезата следва графици, базирани на доказателства, като започва с постепенно намаляване до пълно премахване, в комбинация с предписани упражнения.