Когда речь заходит о начале использования шейного корсета, врачи основываются на результатах осмотров и визуализирующих исследований, которые показывают нарушение стабильности позвоночника или повреждение связок. Большинство медицинских руководств рекомендуют иммобилизацию шеи у пациентов, если на рентгенограммах обнаружено смещение позвонков более чем на 3,5 миллиметра или угол движения между соседними сегментами позвоночника превышает 11 градусов. Пациентам, носящим правильно подобранный поддержка шейки матки сразу после травмы на самом деле снижает вероятность дальнейшего повреждения нервов примерно на 60 процентов по сравнению с теми, кто слишком долго ждет перед стабилизацией. Однако существуют исключения, когда использование корсета просто небезопасно, например, при нестабильном артериальном давлении или проблемах с кожей, из-за которых ношение корсета становится рискованным. Выбор правильного типа шейного корсета требует тесного взаимодействия между ортопедами и врачами, чтобы устройство соответствовало тому, как травма влияет на биомеханику движений. Это важно как при травмах, вызванных силами сгибания вперед, так и при таких состояниях, как синдром центрального каната, когда для восстановления абсолютно критично поддерживать шею строго в прямом положении.
Выбор между мягкими воротниками и жесткими шейно-грудными ортезами (ШГО) должен отражать степень нестабильности позвоночника:
| Критерий | Мягкий воротник | Жесткий корсет (ШГО) |
|---|---|---|
| Показания | Легкие растяжения (I–II степени) | Нестабильные переломы/вывихи |
| Контроль мобильности | Ограничение сгибания/разгибания на 25% | Ограничение движений шеи на 90% |
| Фаза восстановления | Управление подострой болью | Острая стабилизация (первые 6 недель) |
| Риск осложнений | Пренебрежимое давление на кожу | Требуется контроль за дисфагией и пролежнями |
Жесткие бандажи необходимы для поддержания анатомической целостности после операции и требуют еженедельного рентгенологического контроля. Мягкие воротники позволяют постепенно выполнять активные содействующие движения (AAROM) во время функционального переобучения. Протоколы перехода используют Классификацию повреждений субаксиальных отделов для руководства клиническими решениями, обеспечивая баланс между защитой тканей и профилактикой декондиционирования, связанного с иммобилизацией.
Если человек слишком долго носит шейный бандаж после травмы, у него могут возникнуть более серьезные проблемы в будущем. Мышцы начинают быстро атрофироваться и могут потерять почти половину своей силы всего за три с лишним недели. Суставы становятся stiff из-за неправильного отложения коллагена в этих областях, что затрудняет движение. Также важно отметить, что происходит с мозгом, когда он получает меньше обратной связи из-за иммобилизации. Это вызывает изменения в работе нервной системы, нарушая чувство положения тела в пространстве. Даже после снятия бандажа люди часто ощущают себя неуклюжими и теряют координацию. Это серьезные проблемы, за которыми врачи должны внимательно следить при назначении длительного ношения бандажа.
Эти осложнения подчёркивают важность ограничения использования бандажа сроками, необходимыми с медицинской точки зрения.
При лечении стабильных травм большинство клинических рекомендаций предполагают возобновление активности пациента примерно на первой-второй неделе после травмы, в зависимости от данных визуализации и результатов физикального обследования. Общая идея заключается в постепенном снижении поддержки со временем — начиная с очень жёсткой фиксации, затем переходя к менее ограничивающей, и в конечном итоге полностью отказываясь от неё. Исследования показали, что функциональное восстановление происходит лучше, если начинать уменьшать использование ортеза примерно через три недели после травмы, одновременно выполняя специальные упражнения, назначенные терапевтом. Терапевты обычно оценивают определённые маркеры перед тем, как разрешить пациенту переходить к следующему этапу реабилитации. Такие показатели, как способность двигаться без боли как минимум на половину нормального объёма движений и правильная активация глубоких мышц шеи, являются важными критериями. Следование этому поэтапному подходу способствует правильному заживлению тканей и одновременно помогает нервной системе тела снова научиться правильно функционировать. У пациентов, придерживающихся этого постепенного процесса, как правило, возникает меньше осложнений по сравнению с теми, кто резко снимает ортезы.
Возвращение пациентов к нормальной жизни во многом зависит от того, насколько хорошо работают вместе физиотерапевты, ортезисты и врачи. Физиотерапевты оценивают, что человек больше не может делать, и разрабатывают индивидуальные программы упражнений, позволяющие снова двигаться, не усугубляя проблему. Работа ортезиста также имеет решающее значение — он обеспечивает идеальную посадку ортезов, чтобы предотвратить появление пролежней, но при этом сохранять прямое положение позвоночника при ходьбе или выполнении повседневных дел. Врачи отслеживают процесс заживления с помощью регулярных рентгеновских снимков и осмотров, корректируя настройки ортеза по мере восстановления организма. Мы проводим еженедельные совещания, на которых все участники обмениваются информацией онлайн, что позволяет быстро корректировать лечение в зависимости от эффективности упражнений и отзывов пациентов об уровне боли. Когда все эти элементы правильно взаимодействуют, это помогает защитить мышцы от атрофии, обеспечить безопасное распределение нагрузки и дает поврежденным тканям наилучшие условия для правильного заживления.
Отказ от ортеза должен основываться на объективных функциональных критериях:
Большинство протоколов начинают отказ от ортеза, когда пациент достигает 80% исходной силы шеи до травмы. Ношение ортеза постепенно сокращается — от постоянного ношения до использования только при определённых задачах — в течение 2–3 недель, при этом используются носимые устройства с датчиками движения для контроля компенсаторных движений и обеспечения правильной нейромышечной адаптации.
Для чего используются шейные ортезы?
Шейные ортезы используются для иммобилизации шеи после травмы, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и способствовать восстановлению.
Как врачи определяют необходимость использования шейного ортеза?
Врачи используют клинические обследования и визуализирующие тесты для оценки стабильности позвоночника и повреждения связок, чтобы принять решение о необходимости ортеза.
Какие осложнения могут возникнуть при длительном использовании ортеза?
Длительное использование может привести к атрофии мышц, скованности суставов и изменениям нейромоторной обратной связи.
Как обычно проводится постепенное снятие ортеза?
Постепенное снятие ортеза осуществляется по установленным срокам, основанным на доказательствах, начиная с постепенного сокращения времени ношения до полного отказа от него, в сочетании с назначенными упражнениями.
Горячие новости
EN
