Kaelavigastuse järgse toetuse vajaduse mõistmine

Miks kaelavigastuse järgse toetusklambrivaliku valik on tähtis ägeda ravi korral

Kliinilised näidustused ja tõendipõhised kriteeriumid klambri kasutuse alustamiseks

Kui jõutakse emakakaela toetamise alustamiseni, vaatavad arstid, mida nad leidvad uuringute käigus ja kujutiseandmete põhjal, mis näitavad selgroo ebastabiilsust või sidemete vigastusi. Enamik meditsiinilisi suuniseid ütleb, et patsientidel tuleb kinnitada kaela paigalpidamine, kui röntgenuuringud näitavad, et selgroolülid on nihkenud enam kui 3,5 millimeetrit eemal üksteisest või kui naaberlike selgroolülide vahel on liigutus üle 11 kraadi. Patsiendid, kes kannavad sobivat emakakaela toetust kohe pärast vigastust tegelikult vähendas see järgmise närvisüsteemi kahjustuse tõenäosust umbes 60 protsenti võrreldes neid, kes ootavad liiga kaua enne stabiilseks saamist. Kuid on erandjuhtusid, kus toetise kasutamine lihtsalt ei ole ohutu, näiteks siis, kui inimesel on ebastabiilne vererõhk või nahaprobleemid, mis muudavad toetise kandmise riskantseks. Õige tüüpi kaelastoetise saamiseks on vaja tihedat koostööd ortootikute ja arstide vahel, et seade sobituda vigastuse mõjuga liikumismehaanikale. See on oluline nii siis, kui tegemist on vigastustega, mille põhjustasid painutusjõud eespoole, kui ka tsentraalse köie sündroomi juhtude korral, kus kaela täiesti sirgelt hoidmine on taastumise seisukohalt absoluutselt kriitiline.

Pehme vs. kõva posttraumaatiline kaelatoetis: seadme tüübi sobitamine vigastuse raskuse ja stabiilsusvajadustega

Valik pehme kraagi ja kõva servikotorakaalse ortoosi (CTO) vahel peaks vastama selgroo ebastabiilsuse astmele:

Kõvad splendid on olulised anatoomilise joonduse säilitamiseks pärast operatsiooni ning nõuavad nädalast kiirgusjärelevalvet. Tootud kraagid võimaldavad järk-järgulist aktiivset-assisteeritud liikumisulatust (AAROM) funktsionaalse ümberõpetuse ajal. Üleminekuprotokollid kasutavad Subaksiaalse vigastuse klassifikatsioonisüsteem juhtida kliinilisi otsuseid, kaitsmaks kudesid ja samal ajal vältides liikumatusse seotud dekonditsioneerimist.

Komplikatsioonide vältimine: tasakaalustada paigutamist varase liikumisega

Lihasatroofia, liigeste kõvendus ja neuroplastilised riskid, mis kaasnevad pikkajalisest kaelussi kasutamisega

Kui keegi kannab kaelaseadet liiga kaua pärast vigastust, siis tekivad hiljem tõsisemad probleemid. Lihasmass hakkab väga kiiresti kahanema, mõnikord kaotades üle poole oma tugevuse vaid veerandi kuu jooksul. See, mis juhtub, on see, et liigesed muutuvad kõvaks, sest keha ladestab kollageeni nendesse piirkondadesse valesti, mis muudab liikumise tõesti raskeks. Teine oluline aspekt on see, mis toimub, kui aju saab immobiliseerimise tõttu vähem tagasisidet. See põhjustab muutusi närvisüsteemi töös, moonutades tegelikult keha tunnetust selle asukoha kohta ruumis. Inimesed tihti märkavad, et nad on ebakindlad või ebakoordineeritud isegi pärast seadme eemaldamist. Need on tõsised muresaadud, mida arstidel tuleb hoolikalt jälgida, kui soovitatakse pikemat seadme kasutamist.

• Lihasatrofia : 1,5–2% päevane kaotus kaela lihaste tugevuses
• Liigese kontraktuur : Fibrootilised muutused, mis piiravad liikuvust 15–30° nelja nädala jooksul
• Neuromotoorne langus : 30% vähenemine propriotseptilises täpsuses 14 päeva pärast

Need tüsistused rõhutavad olulisust piirata kinnitusvahendite kasutamist meditsiiniliselt vajalikele perioodidele.

Tõenditele toetuvad ajakavad kinnitusvahendite järkjärguliseks loobumiseks ja üleminekuks aktiivsesse taastusravi

Staabili vigastuse korral soovitavad enamik ravijuhiseid alustada patsiendi liigutamisega umbes nädal aja möödumisel pärast vigastust, lähtudes kujutisandmetest ja füüsilise uuringu tulemustest. Üldine idee on toetuse järkjärguline vähendamine algusest peale, alustades midagi väga jäigast, seejärel liikudes vähem piiravale ja lõpuks selle täieliku eemaldamiseni. Uuringud on näidanud, et inimesed taastuvad funktsionaalselt paremini, kui nad alustavad oma spladi kasutamise vähendamist ligikaudu kolme nädala pärast vigastust koos teraapte poolt ettenähtud konkreetsete harjutustega. Teraapid kontrollivad tavaliselt teatud markerite olemasolu enne, kui lubavad inimesel edasi liikuda taastumiskavas. Näiteks võime liikuda ilma valu ilmnemiseta vähemalt poole normaalsest liikumisulatusest ning sügavate kaelalihaste õige aktiveerimine on üsna olulised näitajad. Selle astmelist lähenemist aitab kudede korralikul paranemisel ning õpetab keha närvisüsteemi uuesti õigesti toimima. Patsiendid, kes järgivad seda järk-järgulist protsessi, on tavaliselt vähem probleeme kui need, kes lihtsalt äratra kitsed ära.

Pärast vigastust tehtud kaela toetuskonstruktsiooni integreerimine põhjalikku taastusravi

Koostööpõhine ravi: kuidas füsioterapeudid, ortopeedikud ja arstid koordineerivad toetuse kasutamist ja harjutusprogrammi edenemist

Patsientide taastamine sõltub suuresti sellest, kui hästi füüsiooteraapeudid, ortopeeditehnikud ja arstid koostööd teevad. Füüsiooteraapeudid hindavad, mida inimene enam teha ei saa, ja koostavad treeningplaanid, mis aitavad ta liikuma saada, ilma et olukord halveneks. Ortopeeditehniku töö on samuti oluline – ta tagab, et toed istuksid täpselt, et inimesel ei tekkiks nahakahjustusi, kuid selg jääks siiski sirgeks, kas liikudes ümber või igapäevatoiminguid tehes. Arstid jälgivad paranemist regulaarsete röntgenite ja kontrolliabinete kaudu ning kohandavad toete seadeid keha paraneva kohanemiseks. Me korraldame tegelikult iga nädal ühiseid koosolekuid, kus kõik jagavad märkmeid veebis, mis võimaldab meil kiiresti kohandada ravi vastavalt sellele, kuidas treeningud edenevad, ja sellele, mida patsiendid räägivad oma valu tasemest. Kui kõik need elemendid sobivad omavahel hästi kokku, aitab see kaitsta lihaseid atroofia eest, säilitada ohutu kaalude jaotuse ning anda parima võimaluse paranevatele kudedele korralikult taastuda.

Funktsionaalsed etapid, mis näitavad valmidust vähendada või lõpetada kaela toetuskonna kasutamise pärast vigastust

Konna järkjärguline loobumine peaks toetuma objektiivsetele funktsionaalsetele eesmärkidele:

• Valutu kaela pööramine mõlemal pool üle 45° igapäevaste tegevuste (ADL) simulatsioonide ajal
• Võime hoida neutraalset peapositioni rohkem kui 15 minutit istudes tegevuste jooksul ilma väsimuseta
• Normaliseerunud EMG aktiivsus trapets- ja skaläänlihastes takistatud liikumiste ajal
• Iseständev teostamine üleminekliigutusi (nt istumisest seisma, selili-istuvase) ilma kompenseeriva õla tõstmiseta

Enamik protokolle alustab konna loobumist siis, kui patsiendid saavutavad 80% enne vigastust olnud kaela tugevusest. Konna kandmist vähendatakse järk-järgult – täistööst ülesannete järgi piiratud kasutuseni – 2–3 nädala jooksul, kasutades liikumissensoritega kandmisvahendeid kompenseerivate liikumismustrite jälgimiseks ning tagamaks sobiv neuromuskulaarne kohanemine.

KKK jaotis

Milleks kasutatakse kaela toetuskonnasid?

Kaela toetuskraed kasutatakse kaela liikumatuseks hoidmiseks pärast vigastust, et vältida edasist kahjustust ja aidata taastumist.

Kuidas arstid otsustavad, kas meil on vajadus kaelakrae järele?

Arstid kasutavad kliinilisi uuringuid ja kujutiseandmete testi, et hinnata selgroo stabiilsust ja sidemete kahjustusi, et otsustada krae vajalikkuse üle.

Millised tüsistused võivad tekkida pikemaajalisest krae kasutamisest?

Pikemaajaline kasutamine võib viia lihasatrofia, liigeste kõvastumise ja neuromotoorse tagasiside muutusteni.

Kuidas toimub tavaliselt krae kasutamise lõpetamine?

Krae kasutamise lõpetamine toimub tõendipõhiste ajagraafikute järgi, alustades järk-järgulise kasutamise vähendamisega täieliku eemaldamiseni, koos ettenähtud harjutustega.