EN
Mallet piršto traumos supratimas ir svarbus mallet piršto tarpinio vaidmuo
Moleto pirštas atsiranda tada, kai pažeidžiamas sausgyslis, ištiesinantis mūsų pirštus, dažniausiai todėl, kad kažkas pernelyg stipriai nuspaudžia nagą. Įsivaizduokite, kas nutinka, kai kas nors be pirštinių pagaukia beisbolo kamuoliuką, ir jis atlenkia piršto galiuką atgal. Rezultatas? Piršto galiukas tiesiog kabo, negalėdamas tinkamai ištiesti, sukeliant būdingą nuleistą išvaizdą, kurią visi gerai pažįstame. Jei palikta be dėmesio, tokia trauma dažnai vėliau sukelia problemas, tokiomis kaip nuolatinis skausmas, judesių apribojimai ar net neįprasti pakeitimai, formuojantis pirštų sąnariuose laikui bėgant. Tam ištaisyti gydytojai paprastai rekomenduoja dėvėti specialią šarvą, kuri užfiksuoja pažeistą sąnarį šiek tiek atlenktą atgal tarp nulio ir dešimties laipsnių. Tai padeda pažeistam sausgysliui tinkamai sugyti, kartu leisdama dalinį judesį kitose piršto dalyse. Labai svarbu ir greitai pradėti gydymą. Paskutiniais metais paskelbti tyrimai parodė, kad žmonės, kurie pradėjo dėvėti šarvas per septynias dienas po traumos, turėjo apie 86 procentų tikimybę visiškai atsigauti normalią piršto funkciją.
Trys biomechanikos principai lemia veiksmingą fiksavimą:
- Nuolatinė imobilizacija neleidžia sausgyslei trauktis atgal ir neleidžia susidaryti tarpui
- Tiksli sąnario padėtis (0–10° hiperdekstenzija) maksimaliai artina sausgysles, nesunkindama raiščių
- Stabilus, gerai pritaikytas fiksatorius užtikrina nuoseklią korekciją, tuo pačiu mažindamas odos dirginimą ar kraujagyslių pažeidimą
Remiantis 2023 m. Europos rankų chirurgijos draugijų federacijos (FESSH) rekomendacijomis, tinkamai naudojant ramsčius, galima sumažinti chirurginio gydymo poreikį apie 74 %. Geri rezultatai priklauso nuo kelių veiksnių. Pirma, turi būti tinkamas pritaikymas nuo pirmos dienos, ypač atsižvelgiant į patinimą, kuris atsiranda iškart po traumos. Taip pat labai svarbi paciento informavimo kokybė. Pacientai turėtų reguliariai tikrinti ramsčius dėl pažeidimų, koreguoti kasdienines veiklas ir visiškai vengti aktyvaus pirštų sąnarių lenkimo galiukų srityje. Per ankstyvas ramsčių nuėmimas vis dar yra pagrindinė priežastis, kodėl gydymas nesibaigia taip, kaip planuota.
Molūtinio piršto ramsčių tipai ir savybės: dizaino pritaikymas paciento poreikiams
Standartiniai ir dinaminiai molūtinio piršto ramsčiai Pirštų ramsčiai : Rodikliai, privalumai ir apribojimai
Aštriai susižalojus piršto galiukui, gydytojai dažniausiai skiria standžias atramas, pagamintas daugiausia iš termoplastiko arba kartais iš aliuminio. Šios atramos visiškai fiksuoja piršto galiuko sąnarį tiesiai, kol susitraukia sausgyslės, kas paprastai trunka apie šešias–aštuonias savaites. Pagal paskutinių metų žurnale Journal of Hand Therapy paskelbtus tyrimus, pacientai, dėvėję šias standžias atramas, iš viso pasiekė geresnių rezultatų. Tyrimas parodė apie 87 % sėkmingo gydymo atvejų, palyginti su tik 78 %, kai žmonės naudojo lankstesnio tipo atramas. Tačiau yra viena problema. Jei kas nors dėvi tokią atramą per ilgai ar ji netinkamai pritaikyta, gali atsirasti skaudančios vietos ant odos, net laikui bėgant formuotis slėgio sukeliamioms opoms. Kai kurie žmonės taip pat pastebi pokyčius naguose, kurie po ilgesnio atramos dėvėjimo nebėra tokie, kokie buvo anksčiau.
Dinaminės atramos paprastai turi mažo apkrovimo traukos mechanizmus ir dažniausiai naudojamos chroniškoms ar pasikartojančioms minkštųjų pirštų problemoms gydyti arba kai pacientas atsistoja po griežtos imobilizacijos laikotarpio. Šios priemonės suteikia tam tikrą judesių diapazoną, dėl ko jos gali būti patogesnės kasdieniems veiksmams, tačiau reikalauja atidžios stebėsenos klinikos vizitų metu, kad būtų išvengta atsitiktinio perlenkimo ar netinkamos padėties. Tinkamos atramos pasirinkimas – ne tik tai, kas šiuo metu jaučiamasi geriau. Gydytojai įvertina keletą veiksnių: kada įvyko sužalojimas, kaip gerai pacientas geba manipuliuoti daiktais, jo darbo reikalavimus ir svarbiausia – ar jis parodė gebėjimą nuosekliai laikytis gydymo nurodymų ilguoju laikotarpiu.
Medžiaga, prigludimas ir odos saugumas: imobilizacijos ir toleravimo pusiausvyra
Gera piršto fiksacija turi užtikrinti tinkamą atramą, nesukeldama odos dirginimo. Medžiagos, kurios nekelia alergijos ir leidžia orui cirkuliuoti, padeda išvengti bėrimų bei odos pažeidimų ilgą laiką dėvint fiksaciją. Termoplastinės versijos gali būti formuojamos taip, kad geriau prigultų, tačiau dažniausiai jas turi reguliuoti specialistas, kad nebūtų diskomfortą sukeliančių slėgio vietų, fiksacijos slydimo ar sumažėjusio kraujo tekėjimo. Jei fiksacija netinkamai priglunda, tai labai paveikia atsigavimo rezultatus. Tyrimai rodo, kad žmonės, dėvintys per laisvas ar blogai prigludusias fiksacijas, turi apie 40 % didesnę riziką, jog kaulai nebus tinkamai sugyję. Yra būtina užtikrinti tikslų slėgio lygį. Kiekvienas, dėvintis fiksaciją, turėtų periodiškai, kas kelias dienas, tikrinti savo pirštą, stebėdamas raudonį, pūsles ar dilgčiojimą. Jei kažkas kelia nerimą, greitas gydytojo kreipimasis padeda išvengti rimtų problemų, tuo pačiu leidžiant gydymui tęstis numatyta tvarka.
Moksliniais tyrimais pagrįsti protokolai mallet piršto tvarsto taikymui ir dėvėjimui
Standartinis 6–8 savaičių imobilizacijos protokolas ir laikymosi strategijos
Dabartinis standartinis mallet piršto gydymas be operacijos apima DIP sąnario nuolatinį ištiesinimą maždaug šešioms–aštuonioms savaitėms. Tyrimai rodo, kad pacientai, kurie griežtai laikosi šio protokolo, funkciškai pasveiksta apie 95 % atvejų. Tai reiškia, kad skydelį reikia dėvėti visą parą, net miegant ar plaunant rankas, ir būtinai vengti sukti sužeistą sąnarį. Iš tiesų vienas svarbiausių veiksnių, lemiančių sėkmingą pasveikimą, yra tai, kaip gerai pacientas laikosi šios procedūros. Kai kurios veiksmingos priemonės laikymuisi palengvinti būtų...
- Naudojant vaizdinius laiko grafikus ir palyginimus (pvz., „siūlų gyjimas yra panašus į mezgimą – nutempus siūlą, darbas išsipleška“), siekiant sustiprinti biologinį pagrindimą
- Planuojant struktūruotus kas savaitę sekimo vizitus odos sveikatos, tvarsto padėties ir patinimo sumažėjimo įvertinimui
- Taikant silikono gelio įdėklus aukšto trinties vietose, mažinamas diskomfortas, dėl ko sumažėja nutraukimo rodiklis (23 % mažesnis atmetimas pagal Journal of Hand Therapy , 2023)
Pacientai turi suprasti, kad net trumpalaikiai neįtvarstytos lankstymosi epizodai, pvz., plaunantis rankas ar rengiantis, gali sutrikdyti sausgyslių kontaktą ir iš naujo paleisti gyjimo laiką.
Kai konservatyvus gydymas nepavyksta: raudonieji vėliavėliai, reikalaujantys pakartotinės vertinimo ar nukreipimo
Ištisinis plečiamosios prailgėjimo trūkumas, viršijantis 10° po 10 savaičių laikantis įtvarstymo, rodo gydymo nesėkmę. Kiti objektyvūs raudonieji vėliavėliai apima:
- Pasikartojantis nuleidimas nedelsiant pašalinus įtvarstą
- Proksimalinio tarppirštinio (PIP) sąnario perdidelio ištiesinimo ir DIP lankstymosi atsiradimas (ankstyvas „lokio kaklo“ modelis)
- Neišspręstas sąnarių patinimas, progresuojantis odos pažeidimas ar infekcijos požymiai
Šie radiniai reikalauja skubios ortopedinės ar rankos chirurgijos konsultacijos. Apie 30 % žlugčio traumų galiausiai reikalauja chirurginės fiksacijos – dažnai per sausgyslės taisymą arba DIP sąnario sujungimą – kai konservatyvus gydymas nepavyksta ( Rankos klinikos , 2022). Laiku atlikta perkaba išsaugo sąnario vientisumą ir pagerina antrinių intervencijų rezultatus.
Atkūrimo maksimizavimas: po įtvaro naudojimo atkūrimas ir funkcinių gebėjimų atkūrimas
Pašalinus fiksatorių nebaigiasi gydymas, o tik prasideda tai, kas turi vykti toliau. Dauguma žmonių laiko ranką nejudamai apie šešias–aštuonias savaites, todėl grįžimas į formą reikalauja atsargaus rehabilitacijos darbo. Šio proceso tikslas – vėl tinkamai pradėti judinti sausgysles, atgauti kontrolę virš raumenų, kurie ilgą laiką buvo neveiksnūs, ir išvengti standumo, kuris vėliau galėtų sugrįžti. Paprastai fizioterapija pradedama lėtai, atliekant paprastus judesius, kurie nesukelia skausmo, padedant pacientams vėl judinti sąnarius visu jų judėjimo diapazonu. Vystantis procesui, terapeutai pradeda taikyti pasipriešinimo pratimus, skirtus stiprinti išorės raumenis ir gerinti jų tarpusavio koordinaciją. Daugelis specialistų ypatingai dėmesį skiria pratimams, izoliuojantiems distalinio tarppirštinių sąnarių ištiesinimą, palaipsniui taikydami pasipriešinimą, kad padėtų smegenims iš naujo suvokti, kaip turėtų judėti šie pirštai po ilgo neveikimo laikotarpio.
Kai kalbama apie funkcijų atkūrimą po traumos, terapeutai dažnai naudoja specifinius veiksmus, tokius kaip sagojimas marškinių, rašymas klaviatūra ar įvairių įrankių naudojimas, priklausomai nuo to, ką žmogus daro savo profesinėje veikloje ar kasdieniame gyvenime. Tyrimai rodo, kad maždaug 8 iš 10 pacientų pasiekia visišką atsigavimą, jei laikosi struktūrizuotų reabilitacijos programų, palyginti su tik apie 60 % sėkmingumo rodikliu tarp tų, kurie bandydami grįžti prie kasdienių užsiėmimų tai daro savarankiškai, be priežiūros. Sekant tokiais dalykais kaip ilgalaikis pirštų ištiesimo silpnumas ar pokyčiai sąnarių pusiausvyroje krumpliuose, galima anksti aptikti problemas ir atlikti korekcijas, kol mažos problemos neišaugtų į didesnes. Dabar daugelis sveikatos priežiūros teikėjų naudoja nuotolinius terapijos seansus kartu su individualiai sudarytomis namų pratimų programomis. Šios priemonės parodė tikrą naudą reguliariai praktikavimuisi palaikyti bei geriausiems rezultatams ilgainiui, tuo pat metu leisdamos specialistams stebėti pažangą iš arti.
DUK apie Mallet piršto traumą
Kas yra „mallet“ piršto sužalojimas?
„Mallet“ piršto sužalojimas atsiranda tada, kai pažeidžiamas sausgyslis, ištiesinantis pirštą, dažnai dėl tiesioginio smūgio, kuris pernelyg stipriai lenkia piršto galiuką žemyn.
Kaip „mallet“ piršto tvarstis padeda atsistatant?
„Mallet“ piršto tvarstis imobilizuoja paveiktą sąnarį šiek tiek hiperpritemintoje padėtyje, leisdamas sausgysliui gyti, kartu išlaikant tam tikrą judesį kitose piršto dalyse.
Kokie yra pagrindiniai „mallet“ piršto tvarščiai?
Yra du pagrindiniai tipai: standūs tvarščiai ūmiems sužalojimams ir dinamiški tvarščiai lėtinėms būklėms ar po imobilizacijos etapams.
Kodėl tinkamas „mallet“ piršto tvarščio dydis yra svarbus?
Tinkamas dydis sumažina odos dirginimą ir užtikrina veiksmingą imobilizaciją, kas yra būtina sausgyslės gyjimui ir komplikacijų vengimui.
Kokie yra konservatyvaus gydymo nesėkmės požymiai?
Simptomai apima nuolatinį ilginių raumenų atotrūkį, pasikartojantį vokų nusvirimą nuėmus atramą bei sąnarių problemas, tokiomis kaip patinimas ar odos pažeidimas, kurios gali reikalauti chirurginės intervencijos.