انگشت مچ‌کوبی بند: ابزار حیاتی در مراقبت‌های بهداشتی

درک آسیب مَلِت فینگر و نقش حیاتی مَلِت فینگر بریس

انگشت ماله زمانی اتفاق می‌افتد که تاندونی که انگشتان ما را صاف می‌کند، آسیب ببیند، معمولاً به این دلیل که چیزی نوک انگشت را بیش از حد به سمت پایین فشار دهد. به آنچه فکر کنید که وقتی کسی با دست خالی توپ بیسبال را می‌گیرد و توپ نوک انگشت را به سمت عقب هل می‌دهد، اتفاق می‌افتد. نتیجه چیست؟ نوک انگشت به جای اینکه بتواند به درستی صاف شود، آویزان می‌ماند و همان ظاهر افتاده و شناخته‌شده را ایجاد می‌کند. اگر بدون درمان رها شود، این آسیب‌ها اغلب منجر به مشکلات بعدی مانند درد مداوم، حرکت محدود یا حتی تشکیل شکل‌های غیرعادی در مفاصل انگشتان در طول زمان می‌شوند. برای درمان این وضعیت، پزشکان معمولاً استفاده از یک نگهدارنده خاص را توصیه می‌کنند که مفصل درگیر را به‌طور جزئی بین صفر تا ده درجه به سمت عقب خم نگه می‌دارد. این کار به ترمیم صحیح تاندون آسیب‌دیده کمک می‌کند و در عین حال اجازه حرکت تا حدی در قسمت‌های دیگر انگشت را حفظ می‌کند. شروع سریع درمان نیز بسیار مهم است. تحقیقات منتشرشده سال گذشته نشان داد که افرادی که نگهدارنده خود را حداکثر هفت روز پس از آسیب واردشده بزنند، حدود ۸۶ درصد شانس بهبودی کامل عملکرد عادی انگشت را دارند.

سه اصل بیومکانیکی در به کارگیری مؤثر زان‌بند مؤثر هستند:

• امobilیزاسیون مداوم از بازگشت تاندون و تشکیل شکاف جلوگیری می‌کند
• موقعیت‌دهی دقیق مفصل (0–10° هایپر اکستنشن) تقریب تاندون را به حداکثر می‌رساند بدون اینکه به رباط‌ها فشار بیش از حد وارد شود
• ثبات و فیکساسیون مناسب تضمین می‌کند که اصلاح به طور مداوم انجام شود و در عین حال تحریک پوستی یا اختلال عروقی به حداقل برسد

بر اساس رهنمودهای سال 2023 فدراسیون انجمن‌های جراحی دست اروپا (FESSH)، در صورت استفاده صحیح، زانوهای می‌توانند احتمال نیاز به جراحی را حدود 74٪ کاهش دهند. دستیابی به نتایج خوب به چندین عامل بستگی دارد. اول از همه، باید از ابتدای کار، اندازه‌گیری مناسب انجام شود، به‌ویژه با توجه به میزان تورمی که بلافاصله پس از آسیب ایجاد می‌شود. آموزش بیمار به همان اندازه مهم است. افراد باید به‌طور منظم زانوها را از نظر آسیب بررسی کنند، فعالیت‌های روزانه خود را تنظیم کنند و قطعاً از خم کردن فعال مفاصل انگشتان در نوک انگشت خودداری کنند. همچنان هم، برداشتن زانو در زمان نامناسب اولین دلیل عدم موفقیت درمان است.

انواع و ویژگی‌های زانوهای انگشت مالِت: تطبیق طراحی با نیازهای بیمار

ثابت در مقابل پویا (Rigid vs. Dynamic) مالِت زانوهای انگشت : موارد مصرف، مزایا و محدودیت‌ها

برای آسیب‌های حاد انگشت مچکی، پزشکان معمولاً ارتوهای سفتی را تجویز می‌کنند که عمدتاً از مواد ترموپلاستیک و گاهی آلومینیوم ساخته می‌شوند. این ارتوها مفصل نوک انگشت را در حین ترمیم تاندون‌ها کاملاً صاف و ثابت نگه می‌دارند که معمولاً حدود شش تا هشت هفته طول می‌کشد. بر اساس تحقیقات منتشر شده سال گذشته در مجله درمان دست، بیمارانی که از این حامل‌های سفت استفاده می‌کردند، به طور کلی نتایج بهتری داشتند. این مطالعه نشان داد که حدود ۸۷٪ ترمیم موفقیت‌آمیز اتفاق افتاده است، در حالی که این رقم در استفاده از نوع انعطاف‌پذیر تنها ۷۸٪ بوده است. اما یک مشکلی هم وجود دارد. اگر فردی چنین ارتويی را بیش از حد و بدون اندازه‌گیری مناسب بپوشد، ممکن است دچار نقاط دردناک روی پوست شود و حتی زخم‌های فشاری در طول زمان ایجاد شوند. برخی افراد همچنین تغییراتی در ناخن‌های خود متوجه می‌شوند که پس از استفاده طولانی‌مدت از ارتوا دیگر ظاهر مناسبی ندارند.

بست‌های پویا معمولاً از مکانیسم‌های کششی با بار کم برخوردار هستند و عموماً در موارد مشکلات مزمن یا عودکننده انگشت مچکی (mallet finger) یا زمانی که فرد در حال خاتمه دادن یک دوره ایمنسازی سختگیرانه است، استفاده می‌شوند. این دستگاه‌ها دامنه حرکتی محدودی را فراهم می‌کنند که می‌تواند آن‌ها را برای فعالیت‌های روزمره راحت‌تر کند، اما نیاز به پایش دقیق در طول ویزیت‌های بالینی دارند تا از افزایش بیش از حد یا قرارگیری نادرست تصادفی جلوگیری شود. انتخاب بست مناسب تنها به این معنا نیست که در لحظه چه چیزی احساس خوبی ایجاد می‌کند. پزشکان به چندین عامل نظیر زمان وقوع آسیب، توانایی بیمار در کار کردن با اشیاء، الزامات شغلی او و مهم‌تر از همه اینکه آیا بیمار قبلاً ثابت کرده است که به‌طور مداوم و طولانی‌مدت دستورالعمل‌های درمانی را دنبال می‌کند یا خیر، توجه می‌کنند.

جنس، اندازه و ایمنی برای پوست: تعادل بین ایمنسازی و تحمل‌پذیری

یک زانبندهای مناسب برای انگشت مچکی باید حمایت کافی فراهم کند بدون اینکه باعث تحریک پوست شود. موادی که واکنش آلرژیک ایجاد نمی‌کنند و اجازه گردش هوا می‌دهند، به جلوگیری از بروز خارش و آسیب به پوست در صورت استفاده طولانی‌مدت کمک می‌کنند. نسخه‌های ترموپلاستیک را می‌توان شکل داد تا تناسب بهتری داشته باشند، هرچند معمولاً نیاز به تنظیم توسط متخصص دارند تا نقاط فشار نامطبوع، لغزش یا کاهش جریان خون ایجاد نشود. هنگامی که زانبند به درستی تنظیم نباشد، نتایج بهبودی به شدت تحت تأثیر قرار می‌گیرد. مطالعات نشان می‌دهند افرادی که از زانبندهای شل یا نامناسب استفاده می‌کنند، حدود ۴۰٪ شانس بیشتری برای ترمیم نادرست استخوان دارند. اعمال میزان دقیق فشار ضروری است. هر کسی که از زانبند استفاده می‌کند باید به طور منظم، شاید هر دو روز یکبار، انگشت خود را از نظر قرمزی، تاول یا احساس سوزش بررسی کند. اگر چیزی غیرعادی به نظر رسید، مراجعه سریع به پزشک از بروز مشکلات جدی جلوگیری می‌کند و در عین حال اجازه می‌دهد درمان همچنان طبق برنامه ادامه یابد.

پروتکل‌های مبتنی بر شواهد برای استفاده و پوشیدن براست مالت فینگر

پروتکل استاندارد ایموبیلایزیشن ۶ تا ۸ هفته‌ای و راهبردهای پایبندی

درمان استاندارد کنونی برای انگشت مالت بدون جراحی، شامل نگه داشتن مفصل DIP در وضعیت کشیده به طور مداوم به مدت حدود شش تا هشت هفته است. تحقیقات نشان می‌دهد که بیمارانی که این پروتکل را به خوبی دنبال می‌کنند، تقریباً در ۹۵٪ موارد به طور عملکردی بهبود می‌یابند. این بدین معناست که باید زانویی را تمام روز و شب، حتی هنگام خوابیدن یا شستن دست‌ها نیز بپوشند و مطمئن شوند که به صورت فعال مفصل آسیب دیده را خم نمی‌کنند. میزان پایبندی فرد به این برنامه در نهایت یکی از عوامل مهم در بهبود واقعی او است. برخی رویکردهای موثر برای کمک به پایبندی عبارتند از...

• استفاده از خطوط زمانی بصری و قیاس‌ها (مثلاً «ترمیم تاندون مانند بافتنی است — کشیدن یک نخ، پیشرفت را بی‌اثر می‌کند») برای تقویت استدلال بیولوژیکی
• برنامه‌ریزی ملاقات‌های هفتگی ساختاریافته برای ارزیابی سلامت پوست، تراز براست و کاهش ادم
• استفاده از پد ژله سیلیکونی در نقاط با اصطکاک بالا که با کاهش ناراحتی، منجر به کاهش نرخ قطع درمان می‌شود (کاهش ۲۳ درصدی در ترک درمان، مطابق با مجله درمان دست , ۲۰۲۳)

بیماران باید درک کنند که حتی حرکات کوتاه‌مدت بدون استفاده از بند—مانند هنگام شست‌وشوی دست یا پوشیدن لباس—می‌تواند به تماس تاندون آسیب بزند و زمان ترمیم را دوباره تنظیم کند.

هنگامی که درمان محافظه‌کارانه ناموفق است: علائم هشداردهنده‌ای که نیاز به ارزیابی مجدد یا ارجاع را نشان می‌دهند

عدم توانایی در بازگشایی کامل مفصل (اکستنشن لاگ) بیش از ۱۰ درجه پس از ۱۰ هفته استفاده منظم از بند، نشانه شکست درمان است. سایر علائم هشداردهنده عینی شامل موارد زیر هستند:

• افتادگی مکرر بلافاصله پس از برداشتن بند
• ایجاد هایپراکستنشن مفصل میانی انگشت (PIP) و فلکشن مفصل نزدیک به نوک انگشت (DIP) (الگوی اولیه سوون‌نک)
• تورم مفصلی حل‌نشده، تخریب پوستی پیشرونده یا نشانه‌های عفونت

این یافته‌ها نیازمند ارجاع فوری به متخصص ارتوپدی یا جراح دست هستند. تقریباً ۳۰٪ از آسیب‌های نوع مَلت در نهایت نیاز به فیکساسیون جراحی دارند — که اغلب از طریق ترمیم تاندون یا فیوژن مفصل DIP انجام می‌شود — در صورتی که مدیریت غیرجراحی موفقیت‌آمیز نباشد ( کلینیک‌های دست , ۲۰۲۲). ارزیابی به‌موقع، سلامت مفصل را حفظ کرده و نتایج مداخلات ثانویه را بهبود می‌بخشد.

به حداکثر رساندن بهبودی: توانبخشی پس از استفاده از برس و بازگشت عملکردی

برداشتن نگهدارنده نشانهٔ پایان بهبودی نیست، بلکه آغاز مرحلهٔ بعدی محسوب می‌شود. بیشتر افراد حدود شش تا هشت هفته بازوی خود را بدون حرکت نگه می‌دارند، بنابراین بازگشت به حالت عادی نیازمند توانبخشی دقیق است. هدف اینجا دوباره به حرکت درآوردن صحیح تاندون‌ها، بازیابی کنترل عضلاتی است که مدتی بیکار مانده‌اند و جلوگیری از سفتی است که ممکن است بعداً دوباره ظاهر شود. معمولاً فیزیوتراپی با حرکات ساده‌ای که دردی ایجاد نمی‌کنند آغاز می‌شود و به بیماران کمک می‌کند تا دوباره مفاصل خود را در تمام دامنهٔ حرکتیشان حرکت دهند. همراه با پیشرفت وضعیت، درمانگران تمرینات مقاومتی را معرفی می‌کنند که بر روی تقویت عضلات بازکننده و بهبود هماهنگی بین آنها تمرکز دارند. بسیاری از متخصصان به‌ویژه بر تمریناتی تأکید دارند که حرکات مفصل دستی دورانی انگشتان را جداگانه هدف قرار می‌دهند و به‌صورت تدریجی مقاومت اعمال می‌کنند تا به مغز کمک کنند دوباره نحوهٔ حرکت این انگشتان را پس از مدتی بی‌فعالی یاد بگیرد.

هنگام بازگشت به عملکرد طبیعی پس از آسیب، درمانگران اغلب از کارهای خاصی مانند دکمه‌کردن پیراهن، تایپ روی صفحه‌کلید یا استفاده از ابزارهای مختلف بر اساس شغل یا فعالیت روزمره فرد استفاده می‌کنند. تحقیقات نشان می‌دهد که حدود ۸ از هر ۱۰ بیمار بهبودی کامل دارند، مشروط بر اینکه برنامه‌های ساختاریافته توانبخشی را دنبال کنند، در حالی که میزان موفقیت در بین کسانی که بدون نظارت مستقیم به فعالیت‌های خود بازمی‌گردند، تنها حدود ۶۰ درصد است. نظارت بر مواردی مانند ضعف باقی‌مانده در صاف کردن انگشتان یا تغییر در تعادل مفاصل در مفصل انگشتان دست، به تشخیص زودهنگام مشکلات کمک می‌کند تا قبل از تبدیل شدن مشکلات کوچک به مسائل بزرگتر، اقدامات اصلاحی انجام شود. امروزه بسیاری از ارائه‌دهندگان خدمات درمانی جلسات درمانی از راه دور را همراه با برنامه‌های ورزشی خانگی سفارشی‌سازی‌شده به کار می‌گیرند. این رویکردها فواید واقعی در حفظ تمرین منظم و دستیابی به نتایج بهتر در طول زمان نشان داده‌اند، در حالی که همچنان اجازه می‌دهند متخصصان پیشرفت بیمار را به‌طور دقیق پایش کنند.

سوالات متداول درباره آسیب انگشت مَلت

آسیب انگشت مالِت چیست؟

آسیب انگشت مالِت زمانی رخ می‌دهد که تاندونی که انگشت را صاف می‌کند، آسیب ببیند، که اغلب به دلیل ضربه مستقیمی است که نوک انگشت را بیش از حد به سمت پایین فشار می‌دهد.

ورنیس انگشت مالِت چگونه در بهبودی کمک می‌کند؟

ورنیس انگشت مالِت مفصل درگیر را در وضعیت کمی هیپراکستنشن (باز شدن بیش از حد) ثابت می‌کند و به ترمیم تاندون اجازه می‌دهد، در حالی که حرکت بخش‌های دیگر انگشت تا حدی حفظ می‌شود.

چه نوع ورنیس‌هایی برای انگشت مالِت موجود است؟

دو نوع اصلی وجود دارد: ورنیس‌های سفت برای آسیب‌های حاد و ورنیس‌های دینامیک برای شرایط مزمن یا مراحل پس از دوره تثبیت.

چرا اندازه مناسب برای ورنیس انگشت مالِت بسیار مهم است؟

اندازه مناسب باعث کاهش تحریک پوستی می‌شود و تثبیت مؤثر را تضمین می‌کند که برای ترمیم تاندون و جلوگیری از عوارض بسیار حیاتی است.

علائم شکست درمان در مدیریت محافظه‌کارانه چیست؟

علائم شامل عدم توانایی مداوم در کشیدن بازو، فرورفتگی مکرر پس از برداشتن برس، و مشکلات مفصلی مانند تورم یا تخریب پوست است که ممکن است نیاز به مداخله جراحی داشته باشد.